开展老年人脑健康筛查 促进健康老龄化——第二批健康中国行动推进地区典型经验案例——北京市
为进一步总结推广健康中国行动推进的好经验好做法，发挥典型经验案例的示范带动作用，2021年以来，健康中国行动推进委员会办公室开展了第二批健康中国行动推进地区典型经验案例的征集工作。
在征集的185个案例基础上，经专项行动工作组、专家咨询委员会专家和推进办各组评审后，最终选出32个案例作为在全国推介的第二批健康中国行动推进地区典型经验案例。这些案例可以较好地展示健康中国行动实施以来，各成员单位、各专项行动工作组、各地区在推进健康中国行动方面的积极探索和创新实践。它们各具特色，富有实效，有针对性地解决了一些难点堵点问题。现陆续推介32个典型经验案例，供各地在持续深入推进健康中国行动中参考和借鉴。
阿尔茨海默症是一种严重影响老年人身体健康和生活质量的神经退行性疾病。开展阿尔茨海默症筛查、干预与康复管理服务，是提升老年人健康水平的重要举措。
为探索建立阿尔茨海默症筛查的有效工具、技术路线和管理路径，切实提高老年人的脑健康水平，2019年，北京市卫生健康委启动“北京市老年人脑健康筛查项目”，对实现阿尔茨海默症早识别、早诊断、早治疗，完成健康中国行动中“65岁及以上人群老年期痴呆患病率增速下降”目标具有现实指导意义。
图为北京市海淀区苏家坨镇社区卫生服务中心为辖区患有高血压、糖尿病、脑卒中等疾病的 65 岁及以上老人，以及主诉近一年记忆力明显下降的 50 岁以上人群，提供脑健康体检（痴呆风险筛查）服务。
图/苏家坨镇人民政府
图为2022年10月，北京市开展覆盖全市的脑健康体检（痴呆风险筛查）服务，同时落实脑健康管理，分类开展老年人群脑健康管理指导及认知康复训练。丰台区方庄社区卫生服务中心积极配合此项筛查活动，在中心及下属社区卫生服务站组织开展脑健康筛查活动。
图/丰台区方庄社区卫生服务中心
主要做法
■ （一）开发脑健康筛查服务平台
基于1万余例大样本数据库，形成常模脑健康筛查平台，对受测者进行认知状态评定，区分认知正常人群、认知障碍风险人群和痴呆高风险人群。对筛查出的小部分高风险人群再进行深度测评，从而极大提升筛查准确性。
痴呆风险筛查工具应用的分级筛查方案用时短、效率高、针对性强、优先级分明、简单便捷、有序高效，能即时对参加脑健康筛查项目的受试者提供科学、准确的脑健康体检报告，在进行体检工作时老年人群接受度好、完成度高。
■ （二）建立脑健康筛查个人档案
以65岁及以上老年人为目标人群，对社区卫生服务站、社区居委会、老年活动中心等项目参与单位参与人员进行线下培训。设立专门的咨询服务热线和微信服务平台，为体检者提供免费的线上线下脑健康咨询，累计支撑数据查询服务29.1万次。自2019年起，项目利用脑健康体检应用平台，累计为20.3万老年居民提供脑健康筛查服务，并建立脑健康档案。
■ （三）开展老年人脑健康科普
设计制作宣传海报及手册，利用传统媒体及新媒体，通过举办讲座、直播线上课程、免费咨询等线上线下相结合的形式，对社区居民进行科普教育工作。开通微信公众号，每周至少推送3篇科普文章。引导社区老年居民参与脑健康体检，传播脑健康理念，累计覆盖人群超10万人，宣传普及阿尔茨海默症早期发现、及时防治的主动健康理念。
■ （四）培养脑健康筛查服务队伍
编制培训教材，教材内容包括“老年脑健康与认知障碍”“北京老年脑健康促进计划与脑老化的临床研究”“脑健康体检平台标准化流程及使用规范”等内容。举办“北京市老年脑健康筛查项目线上培训会”，各社区卫生服务中心（站）1000余名项目工作人员参加培训。为117个社区卫生服务中心（站）开展二次培训，培训内容包括脑健康筛查应用平台操作方法、使用规范及体检人员健康管理、体检报告解读等。初步建立起服务北京市老年脑健康筛查工作的稳定队伍。
推进成效
■ （一）开发了一套筛查平台
老年脑健康体检（痴呆风险筛查）平台基于项目委托方北京师范大学十年前期工作，万余例大样本数据库形成的常模，对受测者进行认知状态评定，测评结果稳定、准确、科学性强，总体筛查准确性可达到83.81%。2019年以来，通过脑健康筛查应用平台建立起北京市全民脑健康大数据库，为阿尔茨海默症防治提供基础数据。
■ （二）形成了一种工作模式
北京师范大学作为项目承接单位，完成脑健康筛查平台的搭建、工具研发、应用测试等工作。基层社区卫生服务机构将筛查工作与日常工作有机结合，根据筛查结果实施不同风险等级分类管理，累计完成北京市16区20.3万目标人群的脑健康筛查服务。2020年为高危人群提供认知训练的比例达到49%，同时建立了脑健康服务评价体系和多学科质量控制标准。
■ （三）培养了一支筛查队伍
对所有提供老年脑健康体检（痴呆风险筛查）服务的人员进行标准化培训，熟练掌握服务流程及脑健康相关知识，为社区老年人提供专业服务。社区卫生服务机构参加培训1000余人，为进一步推进脑健康筛查奠定了人员团队基础。
经验启示
项目对提高全国老年人脑健康水平具有如下启示：
一是将脑健康研究纳入国家健康规划，重点支持一批脑科学和脑医学国家重点实验室建设，设立相对科学和独立的综合评估体系，推进脑科学技术进医院、进临床、进社区、进家庭。
二是防治老年脑病，重在早筛查、早诊断、早治疗，实践证明，建立早期筛查，可以使40％以上的患者延缓发病或得到及早治疗。
三是研究制定脑健康体检标准，明确脑健康体检操作流程，推动形成“普及性体检筛查—基础数据分析—医疗策略建立—大众科普”防治体系。
四是建立脑健康筛查信息化系统，搭建数据库，通过整合科研、医疗、护理等资源开展脑健康体检。
五是建立脑健康宣传、预防、干预、照护综合连续的服务体系，提升老年人的健康素养和对脑健康的认识，对体检者在追访中的认知和脑健康变化情况及时进行有效干预，对阿尔茨海默症患者提供专业的照护机构和专业的照护服务，提高老年人生活质量，降低阿尔茨海默症患病率增速，对解决当前老年脑健康问题提供了参考路径。
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■ 老年健康服务内涵不断丰富
2022年9月30日，北京市卫生健康委举行“一切为了人民健康——我们这十年”系列之老龄健康专题媒体沟通会。截至2021年底，北京市常住老年人口达到441.6万人，占比20.2%，正式迈入中度人口老龄化社会。目前北京居民期望寿命达82.47岁，比2012年提高1.12岁，高龄老年人持续增加，老龄健康工作面临新的挑战。十年来，北京市委、市政府高度重视老龄健康工作，坚持以老年人健康为中心，不断夯实老年健康支撑体系，深化老年健康服务内涵，老龄健康工作取得了快速发展。
一是坚持预防为主，关口前移。
十年来，累计免费为65岁及以上常住老年人提供健康管理服务超过1500万人次。从2007年开始，连续16年为户籍老年人提供免费流感疫苗接种服务。2018年开始，为65岁及以上户籍或具有北京市社会保障卡的老年人提供肺炎球菌疫苗免费接种服务。2019年开始启动老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）项目，累计为48.6万老年人提供脑健康体检服务。
在此基础上，2022年北京市进一步增加老年健康服务内容，开展了老年人失能失智管理项目、心理关爱试点项目、口腔健康促进行动等服务内容。通过这些服务的开展，不断提升老年人的健康素养，降低老年人的发病率、失能率，延长健康余寿，提高老年期的生命质量。
二是坚持问题导向，注重方便就医。
从细节入手，出台系列措施持续优化服务，将尊老、敬老、爱老、助老融入就医服务的全流程。在做好非急诊全面预约的基础上，要求医疗机构为老年人提供一定比例的现场号源；畅通代挂号渠道，京医通、114等预约挂号平台，医院APP可绑定多个就诊卡，方便由家人、亲友等代为老年人预约挂号；设置人工服务窗口，提供挂号、检验报告打印、现金缴费等服务，配备导医、志愿者、社会工作者等人员，为老年人提供就医指导服务；疫情防控期间开设“无健康码”绿色通道，确保老年人不因健康码问题延迟、延误就诊；推动号源下沉，医联体核心医院向医联体内基层医疗机构预留20%预约号源，便于基层医疗机构为老年患者提供预约转诊服务。
三是坚持以人为本，注重友善友好。
2016年，北京市在全国率先开展老年友善医疗机构建设，在综合性医院、康复医院、护理院、基层医疗机构开展创建工作，医疗机构围绕友善文化、友善服务、友善环境、友善管理4个方面进行就医流程优化、适老化改造、服务能力提升，截至目前，全市已有472家医疗机构创建为老年友善医疗机构，创建率达到81.2%。积极推进老年友好型社区创建，2021年29个社区被命名为“全国示范性老年友好型社区”，2022年32个社区进入国家卫生健康委拟命名“全国示范性老年友好型社区”公示名单。通过购买服务方式，为百岁老人提供价值3000元居家健康服务，包含诊疗、互联网+护理、康复治疗和生活照料等6大类140项服务。截至目前，为百岁老人提供服务3万余人次。
四是坚持夯实基础，推进规范化建设。
近5年来，社区卫生服务机构年均为老年人提供诊疗服务3595万人次，老年人诊疗量占社区卫生服务机构总诊疗量的55.43%，老年人成为社区卫生服务机构的主要服务群体。在社区卫生服务机构创新开展“社区老年健康服务规范化”建设，制定了《北京市社区老年健康服务规范》，优化服务流程、提升工作效率，截至2021年底，240家社区卫生服务中心通过验收，占全市社区卫生服务中心的71.2%。2021年，全市社区卫生服务机构为60岁以上老年人建立健康档案391万份，占60岁及以上老年人总数的91%。与65岁及以上老年人签约224.2万人，占65岁及以上老年人总数的77%。
五是坚持整合资源，补齐服务短板。
2016年起，北京市分批推进19家公立医疗机构转型康复医院，加强人才培养，注重硬件设施改造，积极适应康复服务需求。加强护理中心建设，2022年建设10家护理中心，每家床位不少于20张。大力构建安宁疗护服务体系，将“建设4家安宁疗护中心，增加床位200张”列入北京市重要民生实事项目，到2025年，全市安宁疗护床位数将达到1800张。
家家有老人，人人都会老，积极应对人口老龄化，事关国家发展全局，事关亿万百姓福祉。健康是保障老年人独立自主和参与社会的基础，健康老龄化是应对人口老龄化最主动、最经济有效、最可持续的举措。北京市卫生健康委将以体制机制改革创新为根本动力，将促进老年人健康融入所有社会政策，持续发展和维护老年人健康生活所需要的内在能力，大力推进老龄健康服务供给侧结构性改革，提高老年人健康水平，延长健康预期寿命，促进健康老龄化，不断提升老年人的健康获得感。
整理/郭祥倩
