对抗糖尿病，基层这样贯彻“预防为主”

 

 

作为健康中国行动15个专项行动中四大慢性病防治行动之一，糖尿病防治行动非常重要。坚持预防为主，加强医防融合，推动构建全人群、全生命周期、全流程的糖尿病健康管理理念，已经成为糖尿病防治行动的重点。

 

11月16日下午，继第一期山东荣成站、第二期北京站之后，由国家卫生健康委医疗应急司指导，中国家庭报社主办，微博政务、微公益、微博卫生健康媒体支持的“乡村振兴健康行”慢病防控主题系列活动——糖尿病防治专题连麦（重庆站）与网友见面。在中国家庭报社执行社长、执行总编辑宦小晶主持下，国家基层糖尿病防治管理办公室常务副主任蔡淳，重庆市涪陵区疾控中心慢病科副科长王琪，重庆市沙坪坝区新桥社区卫生服务中心党支部书记、主任吴玉林共话当地在巩固国家慢性病综合防控示范区建设成果，筑牢乡村振兴健康基石的新理念、新实践。

 

 

慢病防控进基层：老百姓有了“家门口的健康依靠”

 

基层具有“家门口”的独特优势，是慢性病防控主阵地，是助力糖尿病防治行动落地落实、融合推进乡村振兴与健康中国建设的重点。

 

国家基层糖尿病防治管理办公室自2018年成立以来，一直高度关注基层糖尿病防治能力和健康管理的同质化水平及提升。蔡淳提出，“糖尿病防治需求的80%可以在基层得到解决。”她表示，糖尿病是一种非常典型的慢性病，它的治疗不仅靠临床，更靠日常生活方式。基层承担了基本医疗和公共卫生服务的责任，既可以提供临床诊治，还可以为老百姓提供贴身健康指导，因此要坚定不移以基层医疗卫生服务为抓手，其中最重要的是提升基层基本医疗和公共卫生服务能力，如预防工作中的政策和知识科普，早筛工作中的甄别、判断和预警，诊疗工作中的转诊和远程医疗等，使基层的硬件设施和服务水平能够良好满足人民群众的慢病防控需求，更好地助力“关口前移”。

 

王琪分享了重庆市涪陵区大力推进乡村振兴战略，促进慢病防控进基层的实践经验。据了解，该区在区级设立了涪陵区慢性病防控工作专家组，加强对工作的统筹协调、指导和培训；在乡镇（街道）卫生院设置了慢病门诊或慢病体检中心，为慢性病患者提供“一体化”服务；在村（社区）级，为全区400多个村（社区）逐一配备慢性病管理员（村医），每个村社的居民小组设置一名慢性病协管员。同时为全区乡村振兴示范村等选派优秀干部、青年人才下沉到村任驻村第一书记和工作队员。王琪本人由2021年7月开始开展为期两年的驻村工作，期间驻村工作队队员们和村干部一起动员符合条件的老人参加免费体检，还会在体检现场设置专门的窗口宣传慢性病防控工作，当地有的老年人在经历“拒绝体检-接受科普-接受体检-确诊-接受治疗和生活方式改变”的过程后，会主动劝说、带动身边人追求健康，每逢体检筛查动员时还现身说法协助工作人员。

 

“只要我们的宣传能够让老百姓从心底里接受，能够把现有的优惠政策全部落到实处，大多数人愿意接受健康管理。也正是切身受益的人越来越多，我们基层糖尿病防控与管理之路才能走得越来越顺畅。”王琪说。

 

典型示范看重庆：因地制宜打造慢性病综合防控新格局

 

《“十四五”国民健康规划》明确提出了“加强国家慢性病综合防控示范区建设，到2025年覆盖率达到20%”“高血压、Ⅱ型糖尿病患者基层规范管理服务率达到65%以上”的远景目标。本场连线中，重庆市的两位代表分享了各自所在区的先进经验。

 

重庆市沙坪坝区在今年举行的第一、四批国家慢性病综合防控示范区复审工作中获得全国第二、重庆市第一的好成绩。吴玉林介绍，沙坪坝区持续深化“政府主导、部门协作、全民参与”工作机制，健全环境建设长效机制，着力健康细胞建设、着力优化医疗服务阵地建设，其中社区卫生服务中心发挥着关键作用。自该区2019年启动医防融合工作以来，21个基层医疗机构都不同程度地将医疗与公共卫生工作互促共进，其中新桥社区卫生服务中心以高血压、糖尿病“两病”为切入点推进医防融合，开设“两病”专病门诊，采取“用政策、融团队、强宣传、精管理、重绩效”五大措施，借力“两病”门诊用药保障政策、集采药品制度、远程质控平台体系等，采取精细化、精准化、个性化管理，为3000余名“两病”患者认证医保门诊待遇，药品配备增幅超120%，且集中带量采购药品占比占70%以上，有效降低了患者的就医经济负担。

 

作为全国第五批成功创建的国家慢性病综合防控示范区，重庆市涪陵区有效统筹资源、整合力量，推动糖尿病等慢病综合防控工作提质增效。王琪介绍了涪陵区通过建立三个“微单元”推进慢病防控服务进基层的具体思路。一是划定健康管理“微网格”，结合全区网格化管理服务工作，建立了“区-镇街-村（社区）”三级慢性病管理网络服务体系；二是壮大健康服务“微团队”，为该区相关工作人员开展多层次、多形式、全覆盖的业务培训，每年的培训率、参考率、合格率都在96%以上；三是优化健康干预“微措施”，严格落实高血压、糖尿病“两病”医保政策，同时结合国家基本公共卫生服务项目，通过对65岁以上老年人免费体检、“两病”患者免费体检和定期随访等方式提高服务群众质效，解决部分家庭“看病贵”的难题。此外，该区还结合“数字重庆”建设积极探索数字赋能慢性病防控相关工作，不断完善慢性病管理信息化平台，提升慢性病防控工作数字治理能力和智慧服务水平。

 

蔡淳指出：“国家慢性病综合防控示范区和示范区的乡镇能够在开展健康知识普及、推动糖尿病早诊早治普及方面发挥很大作用，只要我们沿着这个方向努力，一定会有更多人、更多家庭因此获益。”

 

基层服务靠家医：“家庭健康守门人”推进“关口前移”

 

基层医疗卫生机构是维护群众健康的重要屏障，基层医生则是构筑全民健康的基础力量，是推进公平可及、系统连续的慢病健康管理服务走进千家万户的“家庭健康守门人”。

 

吴玉林分享了沙坪坝区居民林阿姨的故事。林阿姨来自失独家庭，近年丧偶，有10余年的糖尿病史，老伴去世后血糖居高不下，口干口苦、“三多一少”症状愈加明显。“两病”专病门诊的刘医生发现林阿姨用药非常不规律，常常擅自停药，便向林阿姨进行了用药与生活方式的全面科普，在充分评估血糖情况的基础上调整了用药，主动询问、提醒林阿姨规律服药、复查血糖。坚持3个月后，林阿姨连续两次空腹血糖均达标，还办理了“两病”特病，随时通过微信或电话向医生咨询健康问题。“其实在基层医疗机构，这样的案例还有很多。医务人员时刻关注患者的需求，用心倾听患者的诉说，用专业的医学知识为患者排忧解难。”

 

嘉宾们对家庭医生的深度科普，吸引了网友纷纷提问：“家庭医生签约服务费高不高？”“该如何签约？”“可以自由选择医生吗？”对此，王琪一一进行了解答，突出介绍了家庭医生签约的免费性、便捷性。“糖尿病等重点签约人群还可以每年免费享受1次较为全面的健康体检与评估，4次免费血压、空腹血糖监测，4次面对面随访。签约时只需携带身份证或医保卡到常住地址辖区内的社区医院或卫生院办理家庭医生签约服务。我们涪陵区现阶段支持自由选择家庭医生服务团队中的所有医生。”

 

国家基层糖尿病防治管理办公室多年以来积极推进基层糖尿病的规范化管理，指导基层医务⼈员为居民提供综合性、连续性的糖尿病健康管理服务。蔡淳特别强调了基层医生队伍的能力建设，她表示，“同质化”是指在医疗服务如在糖尿病的诊断上，基层与上级医疗机构的诊断和治疗质量“同质化”。目前，国家基层糖尿病防治管理办公室在海南省、宁夏回族自治区银川市建立了基本公卫糖尿病健康管理的培训基地，供基层医生进修，已经为海南培养了119名全科医生，他们兴奋地反馈说：“我们现在回去更有信心开展新的业务了。”

 

专家们还回答了网友提出的各种健康问题。本期连麦结束宣告着“乡村振兴健康行”慢病防控主题系列活动——糖尿病防治专题连麦圆满落幕。

 

糖尿病综合防治是一项系统性工程，相信在社会各界的共同关注与推动下，我国糖尿病综合防治管理体系必将更具深度、更加精准、更有保障，推动我国慢性病综合防控工作竿头日上，不断满足城乡人民美好生活需要。

 

文/冯超