气胸可以根治吗

 

气胸是指气体进入胸膜腔所导致的积气状态，含液时被称为液气胸，含血时被称为血气胸。“气胸可以根治吗”是医生常听到的疑问，究其原因，在于不少人对气胸的了解不足。对此，本文将科普气胸相关知识，帮助大家正确认识气胸，了解气胸的诊断治疗过程，为气胸患者康复提供参考指导。

 

正确认识气胸

1.气胸的成因与分类。

从字面上看，气胸就是胸腔内有气体堆积，此时，大家可能会有疑问，正常的胸腔内难道没有气体吗？当然是有气体的，但是正常的胸腔内气体存在于肺脏内部，肺脏表面（脏层胸膜）与胸壁内侧（壁层胸膜）轮廓间并不存在气体，若存在气体，就形成了气胸。有人还会提出更有趣的问题，如练气功或者生气会不会导致气胸呢？此类问题较难回答，主要是因为导致气胸的原因较多，包括肺脏及其内支气管存在破洞、外部胸廓破洞等。具体表现在外伤性、自发性以及医源性等类型的气胸，其中外伤性主要因为胸壁间接或直接损伤，医源性主要由治疗操作与诊断导致，而自发性气胸包含原发性与继发性两类，原发性气胸主要是指无基础疾病的气胸人群，继发性气胸主要是指伴有基础肺疾病的气胸人群。

2.气胸的形成与表现。

一般而言，气胸的形成主要由于胸壁创伤、肺与胸腔间存在破口、胸腔内含产气微生物等。人体反应表现为：首先，气胸通常起病急骤，人会突然感到一侧胸犹如刀割或针刺般疼痛，之后往往会出现呼吸困难、胸闷等反应，部分人会出现刺激性咳嗽。此外，若出现张力性气胸，还会出现严重的呼吸困难、发绀、大汗、惊恐，甚至呼吸循环衰竭的情况。其次，从体征的角度出发，胸腔积气是气胸人群的重要体征表现，若少量气胸，体征可能不明显；若大量气胸，则可能会出现气管健侧移动、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失，叩诊时出现患侧鼓音，听诊时出现患侧呼吸音减弱甚至消失。

3.气胸的诊断与影像学检查。

气胸诊断较为简单，医生通过体征观察与影像学检查，即可获知气胸情况。若遇紧急情况，可在体征明显处展开诊断性胸穿，若有气体抽出，则可确诊为气胸。影像学检查主要包含： X线胸片和胸CT。相较于X线片而言，CT在诊断肺大疱、局限性气胸以及少量气胸上更为敏感。一般而言，肺压缩在30%以内，为少量气胸；肺压缩在30%-50%，为中等量气胸；若肺压缩超过50%，则为大量气胸。

4.气胸复发的预防。

自发性气胸预防复发的方法，主要包括：

戒烟。吸烟是引发气胸的重要因素，一般而言，有吸烟史的人群气胸发病率是非吸烟人群的22倍/9倍，男性为22倍，女性为9倍。

气胸恢复期避免胸腔内压急剧变化的活动。如重体力活动、乘坐飞机或潜水。具体时间因人而异，一般为3至6个月。气胸治愈后，可以展开常规工作活动，但仍须警惕，以免气胸复发。

原发病治疗。若为继发性气胸，伴有囊性肺纤维化、慢性阻塞性肺病以及肺部感染等情况，在气胸治愈后，应当落实原发病治疗，以防止复发。

作息调整。调整作息，增强免疫力，若为高瘦人群，还可进行增重。

 

气胸的治疗

气胸治疗的主要目的在于：促进患侧肺复张、减少复发以及消除病因等，由此可见，气胸治疗并非强调所谓“根治”，而是应致力于缓解病情、促肺复张、降低气胸复发可能。一般而言，气胸的治疗方法包括保守治疗、胸腔减压、手术治疗等多种方式，且各种治疗方法皆不可排除肺基础病的治疗。

1.保守治疗。

保守治疗方法常用于闭合性、稳定的小量气胸，主要方法为：吸氧、镇痛以及卧床休息等。在保守治疗阶段，应当密切关注病情变化，气胸病发后24小时至48小时间需重点关注。若为老年人群或伴有肺基础疾病，且呼吸困难等情况随时间推移愈发严重，破口愈合偏慢，则需要在原有治疗框架下落实胸腔减压治疗。

2.胸腔减压。

胸腔减压主要包含胸腔穿刺抽气与胸腔闭式引流两种方式。

胸腔穿刺抽气适用于反应较轻、闭合性、少量以及心肺功能尚好的气胸，还会用于紧急处理张力性气胸，主要方法为：先选定穿刺部位，局部消毒麻醉，再使用穿刺针直接刺入胸腔，借助注射器（50ml）抽气减压。若遇张力性气胸等紧急情况，可使用粗针刺入胸腔进行临时排气，紧急缓解胸腔内压力。一般而言，胸腔穿刺抽气速度不宜过快，且单次抽气量不宜在1000ml以上，日抽气一般不超过一次，多采用每日抽气一次或隔日抽气一次的方式。

胸腔闭式引流适用于大量闭合性、张力性、交通性气胸，在使用该治疗方式时，会展开严格的消毒处理与无菌操作，以规避感染问题。同时，水封瓶一般会放置于距引流管口至少60cm处，以避免水反流至胸腔。此外，若需负压吸引，负压一般会控制在-10cmH2O到-15cmH2O间，若超过限度极易出现肺部损伤。

3.化学性胸膜固定。

化学性胸膜固定适用于不能或不愿手术、复发性或持续性气胸以及合并肺大疱等的患者。化学性胸膜固定原理为通过化学药品刺激，促进脏壁两层胸膜粘连，封闭胸膜腔，避免气胸再次发作。应用方法为：先经胸腔引流管注入化学药物，通常为50%葡萄糖、红霉素等具有胸膜刺激性的药物，夹管1小时到2小时，期间让患者间断变换体位，再开放引流。若首次无效，可重复注药观察，确定气胸吸收后方可拔管。在使用该治疗方法时，需要重点观察与警惕患者出现胸膜反应的情况，如发热、大汗、呼吸窘迫、胸痛、胸闷甚至血压降低、休克等，治疗通常采用严密监测、吸氧、镇痛、升压补液，必要时应用糖皮质激素及肾上腺素，通常可迅速缓解。

4.手术治疗。

手术治疗适用于血气胸、复发性气胸、双侧气胸、引流失败的气胸等，尤其是青少年患者合并明显肺大疱的情况。治疗方法分为胸腔镜手术与传统开胸手术，目前以胸腔镜微创手术为主。手术过程通常为切除肺大疱或修补肺裂口，并同期行胸膜固定术预防气胸再次发作。

此外，在气胸治疗时可能会出现脓气胸、血气胸、皮下气肿与纵隔气肿等情况。脓气胸多因穿刺不当与肺部炎症引发，处理方法为应用针对性抗生素、通畅引流等，必要时可以手术治疗。血气胸多因胸膜粘连带内血管断裂或穿刺导致肋间动脉损伤引发，通常需要手术处理。皮下气肿与纵隔气肿多因肺泡或支气管破裂气体逸出进入支气管束，侵入纵隔、皮下组织，形成皮下气肿与纵隔气肿，处理方法为适当吸氧，促进气肿吸收，若纵隔气肿张力偏大，影响循环与呼吸功能，则需要切开胸骨上窝进行排气。

 

气胸治疗案例

A男性，17岁，胸痛一周后前往医院就诊。据A男性描述，他是在一周前运动之后出现胸痛的情况，短暂休息后胸痛稍有缓解，之后稍加运动就会再次出现胸痛，便前往附近的医院进行检查，在胸CT检查时，发现是右侧气胸，右肺组织压缩为10%，右肺尖大疱。当地医生建议A男性住院治疗，但A男性担心影响学业，遂拒绝住院。3天后A男性再次前往医院进行检查，发现右肺组织压缩仍为10%，右侧胸腔存在少量积液。心电图检查发现A男性出现窦性心律不齐与ST段上移的情况，考虑有早期复极化的可能，便被推荐至首都医科大学附属北京安贞医院进行治疗。

 

首先，医生先观察了A男性的反应表现。在静息状态下并不存在明显不适反应，偶有活动期间胸部刺痛伴咳嗽，在咳嗽时痛感会加剧。经过询问，A男性以往体格强健，既往无气胸病史及类似症状发作史，无食物过敏史、传染病史、外伤史以及药物使用等情况。经反复询问，A男性自述吸烟1年，约5支/日。综合病史、临床表现、CT检查等，可确诊A男性为右侧自发性气胸，且伴有比较明显的右肺尖大疱。

其次，医生评估了A男性的气胸严重程度。由于A男性身体年轻且无基础病史，CT显示肺组织压缩约10%，属少量气胸，且两次检查气胸无明显变化，表明A男性气胸情况稳定，整体表现反应较轻，再结合A男性的个人意愿，可采用门诊治疗的方式。此外，A男性胸腔虽有少量积液，考虑到可能是气胸刺激引起，无需特殊处理。虽存在心电图异常情况，但是考虑到并无心脏病史等情况，可能与气胸有关，暂不处理。

再者，确定治疗方案。从治疗角度出发，A男性的情况符合保守治疗标准，结合A男性的个人意愿，考虑选择保守治疗。具体为：卧床休息，尽可能减少下床活动，以达到减少肺活动的效果。止咳、止痛对症治疗，A男性只是稍微咳嗽且痛感不剧烈，遂不予以止痛类药物，自备止咳类药物，以便不时之需。时刻关注症状变化，若遇症状加重的情况，应当及时就医检查。

最后，预防复发，健康宣教。经过为期5天的治疗后，A男性复查胸片显示气胸吸收，但仍存在气胸复发风险。医生引导A男性应当加强营养，适当调整作息，尽可能不要熬夜，劳逸结合，保持好心情。A男性既往有吸烟史，强烈建议其戒烟，尤其青少年处于身体发育阶段，此时吸烟对肺部伤害更大。此外，3个月内需避免乘坐飞机与剧烈运动。因患者合并右肺尖大疱，若右侧气胸再次发作，建议患者行胸腔镜下右肺大疱切除+胸膜固定术，避免气胸反复发作。

文/张建鹏（首都医科大学附属北京安贞医院胸外科）