高血压的“时间治疗学”

现阶段，医学界关于时间生物学特征和人体血压昼夜节律现象展开了大量的分析和讨论，为临床高血压病学的研究注入了新的力量。下面一起走进高血压的时间治疗学。

血压的昼夜节律

根据《中国高血压防治指南（2023）》，我国高血压患者的血压具有昼夜节律，大多数患者在白天活动时收缩压升高，夜间安静时血压降低。而在冬季、夏季、秋季或春季等不同季节，血压水平又有所差异。

因此，对于高血压患者来说，应该根据血压的昼夜节律来调整降压方案。对于一天24小时均有血压波动的高血压患者，在非药物治疗时也可以考虑进行24小时动态血压监测，从而指导药物治疗方案的调整。

血压的昼夜节律与高血压发病风险

研究表明，人体血压有一定的昼夜节律，即白天升高、夜间降低。在清醒状态下，人体血压在白天明显高于夜间。根据世界卫生组织的建议，成年人应每天测量血压。通常情况下，如果血压昼夜节律异常，会对人体的健康带来不利影响。血压昼夜节律异常可能由于交感神经系统、肾素-血管紧张素系统、肾上腺皮质激素等内分泌激素的昼夜分泌和代谢失调所致。

时间治疗学

人体的血压水平具有昼夜节律性变化，其受到昼夜节律基因和神经内分泌系统的调控。

在24小时内，人的血压呈现出两个明显的高峰和低谷；早晨醒来后，人体会出现生理性血压升高，在早晨7-10点达到高峰，中午和下午有较低的峰值；下午至晚上，血压下降；晚上10点以后，人体会出现生理性下降，次日清晨时达到高峰。

血压的昼夜节律与生活方式干预

血压昼夜节律异常是影响患者预后的重要因素。通常认为，在睡眠期间，人体血压的昼夜节律在一天中逐渐减弱，清晨最低；而在早上，血压会逐渐升高。因此，需要在生活方式上进行调整，以达到更好的降压效果。

降压药物的选择与联合治疗

基于时间治疗学的原则，高血压患者应根据血压升高的时间和血压升高程度，合理选用降压药物。要依据患者的血压变化规律，选用能24小时控制血压的长效制剂，如果使用短效或中效制剂，务必准时服药，如可以在早晨醒来后立即用药，尽早达到有效控制血压的目的，从而减少高血压的危险性。

此外，根据心脑血管的发病规律，早上是血压的峰值，也是心脑血管疾病的高发期，所以，老年人醒来以后要慢慢地下床，活动量要少一些，以稳定血压，防止心脑血管事故的发生。尤其是习惯晨练的高血压患者，最好不要进行剧烈的运动。建议患者做好清晨的居家健康监测，医生在必要情况下应给予额外的降压干预。

总而言之，高血压的时间治疗学研究可为临床合理用药和用药时机提供科学依据，有望在有效控制血压波动的同时，尽量保持或恢复健康的血压节律，从而减少其变异性。这样有利于降低冠心病、脑卒中以及急性心肌梗死等心血管病的发病率。相信随着研究的发展和深入，将对今后高血压治疗方案选择和治疗方案的制定起到积极的推动作用。

文/欧银丽（米易县中医医院）