术后胸腔积液的应对之策

 

胸膜是由两层薄膜构成的，它们分别覆盖在肺组织和胸廓之上，这两层胸膜之间形成了一个空腔，我们称之为胸膜腔。当胸膜腔内积聚了过多的液体，这种情况被称为胸腔积液。胸腔积液的主要症状包括胸闷、气短和呼吸困难等。

了解胸腔积液的原因

胸腔积液是胸外科手术后可能出现的问题。

首先，每个人的胸膜腔里都有少量的液体，这是正常的。手术后胸膜有一些破裂的情况，形成少量的胸腔积液，正常情况下可以自行吸收消失。如果产生的液体超过了身体能够吸收的量，这些多余的液体就会积聚起来，形成胸腔积液。

其次，肺部手术后的胸腔积液形成可能源于多重因素。其中一个关键因素在于手术过程中对淋巴结的清扫，这一步骤可能会扰动一些细小的淋巴管道，导致它们发生渗漏。淋巴液是身体内的一种重要液体，当淋巴管道受损并发生渗漏时，淋巴液可能会积聚在胸腔内，形成胸腔积液。

此外，手术过程中胸导管也可能会受到损伤。胸导管是负责运输淋巴液的主要管道，若受损则可能导致淋巴液无法回流，进而引发乳糜胸，即淋巴液和乳糜（一种含脂质的液体）在胸腔内的积聚。

最后，手术后的肺不张也是胸腔积液增多的一个可能原因。肺不张指的是手术后肺部无法完全张开，是由于术后疼痛导致的呼吸运动减弱，局部肺泡无法打开所引起的。当肺部不能完全张开时，胸腔内的空间会增加，为胸腔积液的形成提供了更多的空间，进一步加剧了胸腔积液的积聚。

如果是食管手术后出现大量的胸腔积液，可能是因为胸导管受到了损伤，从而引起了乳糜胸。但如果胸腔积液还伴随着发热，那就需要警惕是不是吻合口瘘（食管和胃部连接处的问题），这种情况需要及时就医。

手术后早期的胸腔积液还可能是手术后出血的迹象，可伴随胸闷、心慌气促、出冷汗和血压降低、心率加快，所以也要特别留意。

术后胸腔积液的应对

1.胸腔积液量较少。

当胸腔积液的量较少时，患者通常不会感到如胸闷、气促、咳嗽或咳痰等明显不适。在这种情况下，可以选择观察约一周的时间。因为人体对胸腔积液有一定的自我吸收能力，多数情况下，少量的胸腔积液会被机体自行吸收。在观察期间，可适当补充蛋白质，无需采取额外的治疗措施，但需要动态关注症状和积液的变化情况。

2.出现胸闷、气促。

如果患者因为胸腔积液的增多而出现胸闷、气促等明显不适，这时需要采取胸腔穿刺的方法来处理。通过胸腔穿刺，可以将胸腔积液抽取出来，促进肺部复张，改善呼吸功能，以减轻患者的症状。穿刺过程应由医生进行，以确保操作的安全性和准确性。

3.出现发热。

如果患者在术后出现发热的症状，这可能意味着存在感染的可能性。需要复查血常规等指标，以了解炎症的情况。如果炎症指标较高，需要合理使用抗生素进行治疗，以防止脓胸的发生。在治疗期间，需要密切监测胸腔积液的量、颜色及性质，以及患者的体温和症状的变化情况。

4.胸腔积液由病理因素引起。

如果术后胸腔积液是由感染脓胸、食管瘘及淋巴液渗漏等病理因素引起的，需要采取穿刺引流的方式来处理。通过穿刺引流，可以将流入胸腔的积液全部引流出来，以恢复胸腔的正常状态，降低感染风险。在引流过程中，需要确保操作的无菌性和安全性。

5.生活习惯的调整。

良好的生活习惯对于身体的恢复和积液的吸收很重要。建议患者保持良好的作息，避免过度劳累，保持饮食均衡，可适当补充蛋白质，避免大量摄入水分，以增强身体的免疫力和抵抗力。此外，保持积极、乐观的心态也有助于身体的康复。

预防术后胸腔积液

在手术前，对患者的身体状况进行全面评估，如心肺功能、营养状况等，以便及时发现并处理可能增加术后胸腔积液风险的因素。术后，在医生允许的情况下，尽早进行床上活动，如翻身、坐起等，有助于促进肺部扩张和血液循环，减少积液的形成。

此外，保持营养均衡，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，有助于提高身体的抵抗力，促进伤口愈合。积极的心态和良好的心情也有助于身体的恢复，减少并发症的发生。

 

胸腔积液的复发

胸腔积液的复发与多种因素有关，如患者的身体状况、手术操作及众多临床病理因素等。一般来说，如果术后积液得到妥善处理，复发的可能性相对较低。但如果存在持续性的炎症、感染或其他潜在疾病，积液可能会复发。因此，术后的定期随访和复查非常重要，以便及时发现并处理可能的问题。

文/施博文 海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）胸外科