如何治疗老年多发性骨髓瘤

随着人民生活水平的提高、医疗技术的进步，我国人均寿命有了明显的提升。但是，随着进入老龄化社会，老年病发病率也在逐年上升。“最近觉得全身骨头不舒服，有点痛，稍微活动一下，居然骨折了”“面部、下肢有点浮肿，小便泡沫多”“这一两个月反复咳嗽、咳痰、发热，用药后好一点，停了以后又发作”“总觉得上气不接下气，稍微活动就头晕，浑身没力气”“鼻子、牙龈反复出血”……自述这些症状的患者，经常前往骨科、呼吸科、肾内科及老年科等科室就诊，以老年人多见，常常是反复用药但不见改善。

上述这些症状，结合人群分布，大部分情况下，可以用一种疾病——“多发性骨髓瘤”来解释。“瘤”，在很多人的理解里，常常代表身体某处有了一个大包块，很快就出现全身转移。这是实体肿瘤的一种表现。但是，多发性骨髓瘤是血液系统的一种恶性肿瘤，随着年龄的增加，发病率逐年升高。这种肿瘤发病于浆细胞，是浆细胞恶性增殖性疾病，同时伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成，进而导致高钙血症（Calcemia）、肾功能损害（Renalinsufficiency）、贫血（Anemia）、溶骨性损害骨痛（Bonelesions）以及反复感染等临床表现。因为上述四种典型症状的英文首字母可组成螃蟹（CRAB）的英文单词，所以有些时候，骨髓瘤也被称为“螃蟹病”。

老年多发性骨髓瘤的治疗现状

多发性骨髓瘤多发于老年人群。老年人随着年龄的增加，机体各项机能逐渐下降，心肝脾肺肾等重要脏器的功能及损伤后恢复速度相对于年轻人低下，而且老年人机体的免疫功能也逐渐降低。此外，老年人常合并基础疾病，如心脑血管、肺部以及糖尿病等慢性疾病，所以，多发性骨髓瘤治疗在老年人群中的疗效要明显低于年轻的患者。

以前，多发性骨髓瘤的治疗主要是以三药联合方案为主（长春碱类、阿霉素和地塞米松），同时联合免疫调节剂沙利度胺。这种方案疗效欠佳，副作用大，往往导致老年患者病情得不到控制，持续进展，而且因为副作用导致机体各脏器功能衰竭，进而影响患者生存期。

随着新药的研发、制备，治疗手段逐渐丰富，老年多发性骨髓瘤的疗效已经有了明显改观。以蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米等）为基础的治疗，二、三代的免疫调节剂（来那度胺、泊马度胺）的研发应用，靶向CD38的人IgG1单克隆抗体，以及自体造血干细胞移植技术的进步，在老年多发性骨髓瘤的治疗方面有着更强的药理作用，而且副作用较以往的方案明显降低。

老年多发性骨髓瘤的治疗药物

多发性骨髓瘤不同于实体肿瘤的治疗。在老年多发性骨髓瘤患者诱导治疗有效的情况下，在维持治疗阶段，根据起病诊断初期的危险分组不同，可给予单药来那度胺、硼替佐米、卡非佐米等治疗，而对于有高危因素的患者，则主张应用含蛋白酶体抑制剂的两药联合方案维持治疗2年或以上。当然，在早期诱导治疗阶段，对于中高危的患者，早期进行自体造血干细胞移植，可能会带来更佳的疗效。

多次复发后的治疗

虽然目前治疗药物、治疗手段正在逐年更新，但多发性骨髓瘤仍然是不可治愈性疾病，部分患者会出现多次复发情况。对于这类患者的治疗，应以提高患者生活质量为主要目标，在此基础上，尽可能地缓解患者症状。根据患者复发时间的长短，小于6个月的患者，尽量选用与复发前不同作用机制的药物组成的方案。超过6个月的患者，可使用原诱导方案，或换用不同作用机制的药物组成的方案，也可考虑联合含靶向CD38的单克隆抗体的方案治疗，或者进入合适的临床试验，尤其是CAR-T临床试验。

综上所述，多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，好发于老年人，目前仍无法治愈；老年患者，自身机体及各脏器功能逐年下降，一般情况较年轻人差。但是，随着新型药物不断问世，检测手段的提高，治疗手段的丰富，支持治疗的加强，多发性骨髓瘤的诊断以及治疗得以不断改进和完善。通过积极有效的治疗，患者可以达到控制病情，改善预后，恢复健康，重返正常生活的目的。

文/李亮（蚌埠医科大学第二附属医院血液内科副主任医师）