浙江省杭州市拱墅区康桥街道社区卫生服务中心“体卫融合” 交出健康家庭“康桥答卷”

“以前总觉得‘两高’是‘老毛病’，只能靠吃药硬扛，没想到科学调理不光能减药还提气！”近日，在浙江省杭州市拱墅区康桥街道社区卫生服务中心运动健康门诊，55岁的唐女士握着家庭医生刘海霞的手，难掩激动。这位有着8年“两高”病史的居民，曾因指标反复、体重超重而整日乏力，如今却减重5.3公斤，血压稳定在理想范围，降压药剂量减半。

唐女士身体的转变，正是康桥街道社区卫生服务中心创新“双网联动”机制、深耕“体卫融合”服务的真实写照。作为扎根基层的“家庭健康守门人”，该中心以创新机制打破医疗与健身壁垒，用科学干预为居民筑起坚实的健康防线。

图为中心开设运动健康（减重）门诊。

“双网联动” 慢病防控走出新路径

所谓“双网联动”，即医疗与健身网络无缝衔接，通过“AI运动健康数字驾驶舱”动态监测健康指标，与家庭医生系统协同实现“医疗+运动”双处方实时互通。“慢病防控，科学干预比单纯治疗更关键。”刘海霞介绍，中心聚焦“四高一重”（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、重性精神疾病）人群需求，创新“运动转诊+健康管理”模式，让运动干预成为慢病防控的有力抓手。

与唐女士相同的是，59岁的姚女士也受益于此。初筛时她餐后2小时血糖异常，属糖尿病前期高危人群。刘海霞团队为其全面评估后，启动专项服务，构建“筛查-评估-干预-跟踪”闭环管理。针对姚女士体重基数大、血糖波动明显的问题，刘海霞指导其调整进餐顺序、控制高GI食物摄入，制定循序渐进的运动计划。

依托“数字驾驶舱”实时监测数据，团队动态调整方案，规避运动风险。坚持12周后，姚女士减重10.5公斤，血脂、血糖均回归健康区间。“现在主动健身、饮食规律，整个人都清爽了！”姚女士的笑容里满是欣慰。

截至目前，中心已为3900余名居民建立个性化健康档案，服务群众约5.3万人次。“四高一重”人群经过周期多病共管及运动转诊后，指标下降占比达27.7%，越来越多的居民实现了从“被动治病”到“主动健康”的转变。

图为社区体育指导员指导居民减重。

“点线面”协同发力打造“体卫融合”新场景

走进康桥街道社区卫生服务中心，一条户外联廊将卫生服务中心与“好社区”运动健康中心紧密相连。作为有着67年历史的基层公立医疗机构，康桥街道社区卫生服务中心服务辖区约7万居民，近年来，随着康桥街道成为杭州市大城北开发建设核心区，人口快速导入，居民健康需求日益多元化。

中心紧扣“健康优先发展”战略，以“体重管理年”工作要求和全国首批慢性病防控示范区创建成果为抓手，联合属地街道、体育部门，打造“点线面”协同的体重管理体系，用专业与温情书写着新时代基层“健康守门人”的担当。

“点”上，中心建好“双中心”一体化阵地。在社区卫生服务中心开设运动健康联合门诊，通过户外联廊与“好社区”运动健康中心实现一体化管理。门诊还联合浙江省健康体重管理指导中心、杭州市体育医院，组建由上级医联体专家、中心医护人员、运动健康师构成的“1+N”团队，由“体育+医学”双专家开具“医疗+运动”双处方，在“社区卫生服务中心＋运动健康中心”实现“医疗干预+运动训练”双循环，为居民提供健康评估、运动处方、医疗干预一体化服务。

“线”上，中心精准匹配个性化服务。针对不同人群需求，设计普惠性“体卫融合”签约服务包：普通包涵盖运动风险评估、身体素质检测；增值包包含全面健康评估、代谢指标检测及运动健康中心月卡；进阶包则针对青少年脊柱侧弯矫正等定制专项服务。同时，中心建立首诊测身高、体重和腰围制度，按健康风险等级分类管理，推出“促慢性病防控”“促产后康复”等五大类运动健康场景，开展全人群全周期运动健康管理。

“面”上，中心强化支持性环境建设。依托社区“治理+服务”公共卫生体系，联动快递小哥公寓、公益社团、学校等打造“健康驿站”“校地康联体”等特色服务；连续举办两届健康家庭评星大赛，承办“杭州市首届健康家庭Citywalk挑战赛暨市民健康减重大赛”……把社区公共服务空间与健康元素相结合“串珠成链”，精心打造两条“行走的工匠”健康路线。通过对健康点位、健康路线的打造，街道逐步织密网络，形成一张健康生活地图，营造出树立健康“第一责任人”的积极社会氛围。

图为中心开展家庭健康指导员体重管理技能培训。

守好“健康门” 让健康红利惠及每位居民

从“疾病诊疗”到“医防融合”，从“单打独斗”到“多部门协同”，康桥街道社区卫生服务中心用创新机制交出了基层健康体重管理的“康桥答卷”。

目前，中心取得了健康指标改善、签约服务提升、工作机制创新、社会效益显著等成绩。AI运动健康档案已有2500余份，运动健康中心日均服务量超200人次；居民家庭医生老年人签约率达99.48%。中心工作还被列为浙江省首批“体卫融合”试点，吸引上海、广州等地63批考察团队前来调研。

成绩面前，大家并未停下脚步。康桥街道社区卫生服务中心将坚持“守护百姓健康、建设兴运康桥”服务理念，持续落实“中国家庭健康守门人”职责：做实学校健康委员会，推动校园健康服务提质增效，为青少年的健康成长保驾护航；深化“治理+服务”公卫体系建设，开展“百千万”健康之桥惠民行动，将健康服务送到居民家门口；加强生育友好支持性环境建设，为孕产妇提供更加优质的孕前、孕期、产后全周期健康服务。