儿童腹泻：宝宝腹泻别慌张，科学护理是关键

“医生，我家孩子一天拉了十几次，一吃就拉，都是水，怎么办？”

这是最近门诊最常听见问题。秋冬季，腹泻是孩子们的常见病，尤其多见于6月-2岁的婴幼儿，部分患儿还可伴有呕吐，看着宝宝吃不进去东西，精神萎靡，体重下降，家属心急如焚。

别慌，掌握了科学的护理方法，绝大多数腹泻都能安全度过。

一、先搞懂：什么是腹泻？

腹泻是指一组因病原菌感染导致出现大便次数增多和性状改善为特征的消化道综合征。可伴有食欲不振，精神萎靡等表现。

那是不是大便次数增多就是腹泻呢，其实不然。那么怎么判别呢？

1、看次数：既往大便次数规律，突然出现比以往次数增多的情况，通常情况下大便次数增多3次以上。但新生儿及婴儿期母乳喂养时，大便次数多达6-8次，但宝宝精神好，饮食无改变，体重增长不受影响，这种情况也考虑正常，不需要担心。可以居家观察，但需注意清洁，预防“红屁屁”。

2、看性状：是指大便的形状发生改变，如出现稀水样便，蛋花汤样，或者出现粘液，或者出现血便。就需要引起家长重视，及时辨别病原，对症治疗。

二、  腹泻的“元凶”是谁？怎么预防？

由于婴幼儿消化系统发育不完善，胃液及蛋白酶分泌少，胃肠道黏膜防御能力差，肠道菌群建立不完善，易发生肠道疾病。

临床中我们按“感染性”和“非感染性”两大类梳理病因：

感染性腹泻：是大部分宝宝发病的”头号嫌疑犯”

1、 病毒感染：秋冬季时，轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、星状病毒高发，可表现为先吐后拉，部分宝宝合并发热，大便可为蛋花样便。大便次数明显增加，甚至出现一吃就拉的表现。且呕吐症状比较明显。此外，轮状病毒感染患儿，还易侵袭患儿神经系统，出现胃肠相关性惊厥，需引起家属重视。

2、细菌性肠炎：如大肠杆菌、痢疾杆菌。多发于夏季，多有不洁饮食病史。如冰箱内隔夜的剩饭，时间过久等水果等等。这类患儿大便多有脓血便，且有明显发热，发热可呈高热表现。如不能及时发现，可导致败血症、肠道出血、小肠结肠炎等疾病导致患儿出现重症病例，亦需引起患儿家属重视。

非感染性：过度“关心”喂养或先天问题

1、喂养不当：因婴幼儿消化酶分泌少，过度心疼宝宝，总觉得孩子吃的不好，导致辅食添加过早，过多，或食用油腻食物，易导致宝宝出现消化不良导致腹泻。此类患儿呕吐物中多有酸臭味，大便可见不消化食物残渣。

2、过敏性腹泻：如牛奶蛋白过敏，出现腹泻、便血情况。这类患儿大部分为新生儿或小月龄宝宝，在母乳或奶粉喂养后出现血便，体重不增，湿疹明显等表现。医院就诊后可明确，规避过敏原后即可缓解症状。

三、什么时候需要就医？

1、腹泻不能缓解，大便形状异常：

①患儿反复腹泻，出现进食就拉，口服蒙脱石散，益生菌缓解不明显

②出现血便、粘液便等异常大便

2、出现腹泻之外的其他症状：

①发热：出现持续高热，或高热不退；

②出现惊厥：部分病毒性肠炎可导致患儿出现病毒性脑炎，出现惊厥；甚至出现惊厥持续状态影响患儿预后。此类患儿需及时就诊。

③出现脱水：如患儿频繁呕吐，腹泻持续不能缓解，出现精神萎靡，小便量减少，饮食差，拒乳等表现。

④哭闹不安，不能安慰：部分患儿肠活动过快，易发生肠套叠、肠梗阻等外科疾病，如患儿出现哭闹不安，不能安慰，且大便性状呈果酱样便，需及时就诊，完善彩超、立位片等检查排除外科情况。否认易发生肠穿孔等影响患儿预后。

四、治疗核心：明确病原+对症+预防脱水

1、观察患儿一般情况好，饮食未受影响，精神好，无异常哭闹，玩耍不受影响，可口服益生菌等药物居家观察。注意补充电解质，可口服补液盐。

2、如患儿大便次数明显增多，且出现呕吐，发热等表现，需积极就医明确病原，如患儿为病毒性肠炎，可只针对症状治疗，如口服蒙脱石散保护肠道黏膜，补充益生菌等；

如明确细菌性肠炎，在保护肠道黏膜等同时口服抗菌药物治疗，及时消灭细菌。

3、 预防脱水是关键：腹泻最大的危险不是拉肚子本身，而是水分和电解质丢失过多导致脱水。轻度及中度脱水时，首选口服补液盐III。它不仅能补充水分，还能补充电解质。避免什么？不要只喝白开水或者饮料（如果汁、可乐），高糖会导致腹泻加重。

4、怎么判别患儿脱水程度：最简单的方法，看眼泪及尿量，如果宝宝哭时有眼泪，小便量无变化或者略减少，即为轻度或者中度，可口服补液盐；如果患儿小便量明显减少，哭时没有眼泪，或哭时有无力感，表述脱水严重，就需要及时就诊。还有一类患儿如喂药及喂水困难，亦需及时就诊，预防脱水加重。

5、饮食怎么调整：母乳喂养的宝宝，继续母乳喂养，可增加母乳喂养频率；配方奶喂养的宝宝，如腹泻持续不能缓解，可调整为无乳糖配方奶喂养；已添加辅食的宝宝，可以喂养易消化的食物，如烂面条、米粉等

6、做好皮肤护理：腹泻时，容易出现“红屁屁”，那是因为大便呈酸性，次数增多易发生尿布皮炎，每次便后使用温水清洗，涂抹护臀膏，保持臀部干爽。

五、预防>治疗

1、在疾病高发期避免人群聚集，注意饮食卫生。日常生活中注意手卫生，注意饮食卫生

2、疫苗保驾：轮状病毒疫苗接种是预防秋季腹泻最有效的手段，建议按时接种。

文/马燕 青海红十字医院 儿科