青少年白血病的症状、成因与早期识别

青少年为白血病高发人群之一，但多数家长乃至青少年自身，往往对白血病发病前身体发出的预警信号全然不知，比如，发热被当作普通感冒施治，面色苍白被归咎于学业劳累，体表瘀斑被误认为是日常磕碰所致。待到最终确诊时，往往已错失最佳治疗时机。下面，了解青少年白血病相关知识，警惕身体发出的预警信号。

了解青少年白血病

简言之，白血病是造血系统出现了“异常病变”。人体骨髓每日生成红细胞、白细胞、血小板三类核心血细胞，“各司其职”。红细胞负责输送氧气，白细胞抵御细菌与病毒入侵，血小板承担止血功能。罹患白血病后，骨髓内会大量增殖异常的白血病细胞，这类细胞无正常生理功能，却会挤占正常造血细胞的生存空间，最终导致红细胞减少引发贫血、白细胞功能紊乱诱发反复感染、血小板降低造成异常出血。更为凶险的是，白血病细胞可侵袭淋巴结、肝脏、脾脏及骨骼等全身多处组织，造成多系统损害。青少年正处于生长发育关键阶段，造血系统本身活跃度高，一旦出现病变，病情进展速度往往快于成年人群。因此，了解相关知识、识别早期信号绝非小事。

五个早期症状需高度警惕

青少年白血病的核心早期症状可归纳为“烧、白、血、痛、肿”五个字，每一项背后都潜藏着不容忽视的健康风险。

其一为“烧”，即反复发热。这是青少年白血病最常见的早期表现，患儿可出现低热或39℃以上的高热。家长通常会按普通感冒送医，经抗生素治疗后症状可短暂缓解，但短期内便会再次发热，迁延不愈。此类发热并非普通细菌感染，而是白血病细胞破坏正常造血功能所致，机体免疫屏障受损，轻微感染即可诱发发热，常规抗生素治疗难以起效，需通过血常规检查明确异常。若患儿发热持续两周以上，经规范抗感染治疗效果不佳，应及时前往血液科就诊。

其二为“白”，即面色苍白、贫血。正常状态下，儿童的面部、口唇、眼睑内侧及甲床应呈红润色泽，若上述部位明显苍白甚至发灰发暗，即为贫血信号。患儿常自述乏力、注意力难以集中、活动后心悸气短，这类症状极易被误认为是学业压力大、睡眠不足所致，实则是红细胞生成受抑引发的全身缺氧，且疲劳感无法通过休息缓解，会呈进行性加重。

其三为“血”，即异常出血。患儿体表可出现无明确诱因的瘀斑瘀点，多见于四肢，常无磕碰史即可自发出现。同时可伴随牙龈频繁出血、鼻出血频发，女性患儿可出现月经量异常增多、经期延长等表现，均为血小板数量下降的典型症状。轻症仅表现为皮肤黏膜出血，重症可诱发内脏出血甚至颅内出血，危及生命。一旦发现不明原因的出血，需立即就医。

其四为“痛”，即骨关节疼痛。该症状最易被误诊，青少年日常活动量大，骨关节疼痛常被归因于运动损伤或生长痛。白血病引发的骨痛具备三个典型特征：一是持续性疼痛，夜间症状明显加重，甚至可导致痛醒。二是疼痛位置固定，多集中于胸骨、脊柱及四肢长骨，按压时痛感明显。三是休息后无法缓解，与活动量无直接关联。若患儿频繁主诉骨痛且夜间加重，切不可简单按生长痛处置。

其五为“肿”，即淋巴结肿大。触摸患儿颈部两侧、腋窝、腹股沟区域，若发现质地偏硬、无压痛、活动度差且呈进行性增大的肿块，大小可达黄豆乃至花生米级别，即为白血病细胞浸润淋巴系统的表现。部分患儿可伴随腹胀症状，多因肝脾肿大所致。这类无痛性淋巴结肿大与炎性肿大存在明确区别，炎性肿大通常伴随压痛、活动度好，而白血病相关肿大无痛感、质地偏硬且持续增大。

青少年白血病的相关高危因素

不少家长疑惑，平素身体健康的孩子为何会罹患白血病？目前，医学领域尚未明确单一绝对致病因素，但以下几类因素已被公认为高危诱因。

遗传相关因素。若直系亲属存在白血病病史，后代患病风险会相应升高，唐氏综合征、范可尼贫血等遗传性疾病本身便与白血病发病密切相关，但遗传仅提升患病概率，并非绝对致病。

化学物质暴露。苯、甲醛等物质是白血病的明确高危诱因，新装修房屋、劣质家具、不合格玩具中可能残留此类有害物质。长期接触汽油、染发剂、油漆的青少年，患病风险也会显著上升。因此房屋装修后需充分通风，避免让儿童入住甲醛超标的居所。

电离辐射暴露。电离辐射为明确致癌因素，X光、CT等检查虽为必要诊疗方式，但非必需检查不应频繁开展，日常需避免儿童在放射科区域长时间逗留，减少不必要的辐射接触。

特定病毒感染。EB病毒、人类T淋巴细胞病毒等特殊病毒，可整合至人体细胞DNA中，诱导正常细胞发生恶变，日常需注意个人卫生，避免在人群密集场所长时间逗留，做好防护。

不良生活习惯。长期熬夜、烟酒接触、饮食不规律等行为，会持续降低机体免疫力，为白血病细胞增殖创造条件。青少年群体常自恃身体素质良好忽视健康管理，殊不知基因突变会逐步累积，待到发病时往往已造成严重后果。

早期发现的核心要点

实现白血病的早发现，关键在于日常细致观察。家长需留意孩子的身体变化，若患儿同时出现发热不退、面色苍白、体表瘀斑、骨关节疼痛、淋巴结肿大中两项及以上症状，且持续时间超过两周，应立即前往正规医院血液科就诊，完善血常规检查。血常规是简便、经济且高效的初筛方式，可发现核心异常，若结果提示异常，医生会进一步通过骨髓穿刺明确诊断。早发现一日，治疗效果便提升一分，切勿轻信偏方、拖延就诊或自行居家用药处置。白血病并非不治之症，经早期规范治疗，多数患儿可获得良好预后，核心在于在病变早期及时识别、尽早干预。

文/杨爱云 首都儿科研究所（首都医科大学附属首都儿童医学中心转化医学研究室）