关注男性乳腺健康

目前，社会层面对于男性乳腺癌的关注度较为不足。当一位男性发现自己胸口多了一个肿块，第一反应多半是：最近是不是胖了，上火了。于是吃点消炎药缓解症状，或者干脆“假装没看见”。这种“沉默”不是因为病情轻，而是认知存在误区，可能耽误治疗时机。

男性为何也会患乳腺癌

男性乳腺癌患病人数与庞大的男性人口基数相比，发病率并不高，但他们通常不会自我检查乳腺，相关体检往往也不及时。

男性为何也会得乳腺癌？要搞清楚这个，得先明白一件事：男性到底有没有乳腺。人类胚胎生长到第6周的时候，不论男女，胸口两边都会长出一对乳腺始基，也就是乳腺的雏形。进入青春期，女性的乳腺始基在雌激素和孕激素的作用下，慢慢发育成导管和小叶，再加上脂肪堆积，就成了肉眼可见的乳房。而男性的乳腺始基却被体内的睾酮抑制。因此，正常情况下，男性拥有未完全发育的乳腺组织。

激素失衡是主要诱因

在特定条件下，沉睡的乳腺细胞可以被重新激活。主要诱因之一是激素失衡。男性体内的雌激素，主要由雄激素在脂肪组织中经芳香化酶转化而来。男性越肥胖，脂肪越多，转化出来的雌激素就越多；患有肝硬化或者慢性肝病的患者，肝脏灭活雌激素的能力下降，血液中的雌激素水平也会升高；接受睾丸切除手术、天生隐睾，或是患有克氏综合征的男性，雄激素水平本身较低，雌激素相对过剩；老年男性的睾酮自然下降，雌激素的比例就会悄悄上升；部分男性患有男性乳腺发育症，这本身就是激素水平失衡的信号。

此外，外源性雌激素的来源也不容忽视。例如，长期服用含雌激素的补品或保健品、在特定环境中长期接触苯类溶剂，以及因前列腺癌长期使用抗雄激素药物，都可能导致体内的内分泌平衡被扰乱。

基因突变增加风险

BRCA基因的突变在很多男性乳腺癌中扮演重要角色。BRCA1和BRCA2本来是人体的抑癌基因，负责修复DNA损伤。突变后导致修复能力下降，癌症风险随之升高。携带BRCA1、BRCA2突变的男性，终生患乳腺癌的风险高于普通男性。有乳腺癌家族史的男性，建议先做遗传咨询，再评估是否需要基因检测。

男性乳腺癌的治疗与预后

由于男性乳腺癌相对少见，目前，临床上基本参照女性乳腺癌的治疗框架，根据具体病情选择手术治疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗等。具体治疗时需根据实际情况调整。

在预后方面，不能简单判定男性和女性乳腺癌孰轻孰重。在分期、淋巴结状态相近的前提下，男女患者的总体生存情况大致持平。但无病生存方面二者存在一定差距，这并不代表疾病本身的生物学特性对男性更为不利，而是更多源于男性患者确诊时间偏晚、发病年龄偏大、治疗服药依从性不佳，同时常合并多种基础性疾病等现实因素。

不少人存在固有认知，认为乳腺癌是女性才会罹患的疾病，事实上，男性同样有患上乳腺癌的可能。多数男性对乳腺问题缺乏警惕，常常选择忽视相关异常，因此，更需要主动关注自身的乳腺健康。尤其是步入中老年之后，应当重视乳腺的定期检查。乳腺健康不分性别，男性同样需要提高防范意识，重视身体发出的异常信号，早发现、早评估，才能避免因一时疏忽，酿成更大的健康隐患。

文/杨文圣 中国人民解放军陆军第73集团军医院（厦门大学附属成功医院）病理科