杨希忠 | 牢记初心使命，遏制肝炎危害 中国肝炎防治基金会公益项目进展情况报告
在习近平新时代中国特色社会主义思想的指导下，在国家卫生健康委、民政部领导下，中国肝炎防治基金会紧紧围绕国家卫生工作方针政策，充分发挥社会组织活力和慈善组织职能，紧密团结社会各界力量，积极助力健康中国行动。去年世界肝炎日以来，抗击新冠疫情和肝炎防治两手抓，克服重重困难，努力开拓创新，聚焦重点难点，紧盯薄弱环节，募集资金物资9187万元，在全国开展了35个公益项目，受益近千万人，有力地推动了中国肝炎防治事业的发展。
中国肝炎防治基金会 杨希忠 常务副理事长
一、聚焦重点难点，提高乙肝患者诊疗质量
经过多年努力，我国乙肝防控已取得举世瞩目的成就。目前乙肝防治领域的重点难点在于，乙肝患者存量大，诊疗率低，由乙肝感染导致的肝硬化、肝癌疾病负担沉重。集专家智慧，举各界之力，行有效之策，遏制乙肝及相关肝病对人民群众的健康危害是中国肝炎防治基金会当前的首要任务。
（一）汇聚专家智慧，实现乙肝患者临床治愈梦想
“中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目”共批准项目医院320家，以40家基地医院为核心，分区域指导280家分中心医院开展工作。一年来，项目组和专家团队抓住薄弱环节，上高原、下基层、进老区进行重点帮扶，有力促进了项目工作。截至今年6月底，共入组患者13,376例，已临床治愈患者2,281例。“珠峰”项目的成绩获得国内外同行充分认可，项目专家应邀在56届欧洲肝病学年会分享了《慢乙肝临床治愈患者病毒学复发风险低，肝内cccDNA和HBV整合减少》报告，使世界听到了中国声音。为了鼓励乙肝患者坚持科学治疗，通过乙肝患者赠药项目和爱肝一生项目，赠送价值7027万元的药品，覆盖32,029名病人。今年5-6月，我们开展乙肝患者生存质量和疾病负担调查，在五个省抽样调查不同治疗方案的患者以及健康体检人群900人，研究慢乙肝患者生存质量，评价临床治愈对患者生存质量的影响；分析不同患病状态的治疗费用。为了解决部分患者对核苷类似物应答不佳的问题，降低此类患者终末期肝病和肝癌的发病风险，经过反复论证后，今年7月10日， “中国慢乙肝核苷经治低病毒血症患者治疗研究（未名）项目” 正式启动，将在全国52家医院建立慢性乙型肝炎核苷（酸）类似物经治低病毒血症患者治疗中心，观察抗病毒治疗后近期HBV DNA阴转率和远期肝硬化、肝癌等终末期肝病发病率，为慢乙肝低病毒血症的治疗提供技术方案。
（二）开展专题研究，为精准治疗提供技术支撑
针对不同类型患者的需要，中国肝炎防治基金会开展了一系列项目，专门研究乙肝孕妇和乙肝相关肝细胞癌患者的抗病毒治疗，以及门脉高压的治疗措施。乙肝母婴零传播工程项目今年3月进行了总结。自2015年启动以来，在中华医学会感染病学分会、肝病学分会技术指导，全体人员的共同努力下形成了临床管理流程专家共识，开展了前瞻性流行病学研究，打造了防治示范基地。共有136家医院参与，培训医生1600多名，入组孕妇3万多例，阻断成功率达99.78%。该项目引起了国家卫健委相关司局和世界卫生组织的关注，并对我国乙肝母婴阻断工作产生了持续影响。广州、深圳、阳江、青岛、无锡、长春等地将项目纳入地区肝炎防治整体规划；大部分医院将此项工作融入医院专科建设，积极宣传，服务广大患者，中国肝炎防治基金会项目团队还将继续为各级医院提供技术支持。为了进一步扩大项目成果转化，开展了感染HBV女性围孕产期全程管理项目和乙肝母婴阻断临床医生培训项目，培训技术骨干近2000人，有效管理HBsAg阳性育龄期妇女，使更多目标人群受益。为了规范我国肝癌治疗行为，落实推广《原发性肝癌诊疗规范》，提高我国肝癌患者的生活质量，延长生存期。乙肝相关肝癌优化治疗项目组织线上培训会6期，培训介入、肿瘤、肝移植、检验和护理专业人员1.8万人次。在门脉高压诊疗领域，支持我国学者主导编写的《亚太肝脏研究学会门静脉高压诊断与监测专家共识》已提交亚太肝脏研究学会审阅；同时，正在与北京大学第一医院合作，组织感染疾病科、介入血管外科、消化内科、内镜中心、急诊科、医学影像科、超声科、普通外科医生，进行门脉高压多学科合作诊疗疑难病例讨论。
（三）积极拓展业务，提高乙肝相关肝癌防治技术
为了对肝炎患者提供更全面、更优质的医疗服务，我们通过加强科学治疗、随访管理和肝癌早筛，切实减少病毒性肝炎相关肝癌的危害。中国降低乙肝患者肝癌发生率研究（绿洲）工程项目是国内首个通过优化慢乙肝治疗方案预防肝癌发病的大规模前瞻性队列研究。自去年世界肝炎日启动以来，在27个省市培训医生1,389人。截止到2021年6月20日，我会先后批准项目医院190家，共入组慢乙肝患者8,537例。为促进患者入组，项目组大胆创新，请中国人保公司“派来帮您”公益平台加入“绿洲”工程项目，向参加“绿洲”项目使用干扰素的慢乙肝患者免费提供肝癌保障计划。同时，还启动了“基于中国消除乙肝临床研究平台（CR-HepB）的肝细胞癌监测项目”和“乙型肝炎表面抗原阳性成人肝癌筛查与监测管理培训”，充分利用现有工作基础，强化对4000名肝细胞癌高危人群的随访管理及动态监测；编写培训教材，计划组织肝病医师肝癌早筛业务培训152场，培训3600人，促进肝癌患者的早期发现。
目前，我们正积极向政府部门建言献策，探索由政府主导，专业机构、学术团体、社会组织、医药企业等社会各界力量共同参与的干预模式。接下来，将以海南省为试点，实施肝炎流行病学调查，促进肝病诊疗水平提升，提高肝炎检测发现力度，支持肝炎防治能力建设，大力开展社会公众健康教育。今年4月，我们已经在海南儋州市启动了星火计划，以“全民筛查、应治尽治、以治促防”的理念，预计筛查100万人。下一步将把上述工作有机融合，摸索符合我国国情的肝炎消除之路，实现肝炎发现、诊疗、随访管理的全覆盖，从而有效降低肝炎疾病负担。
二、紧盯关键环节，试点探索消除丙肝模式
随着丙型肝炎直接抗病毒药物陆续获批上市并纳入医保目录，在全国范围内消除丙肝公共卫生危害的条件已经成熟。王宇理事长、杨希忠常务副理事长及相关理事专家多次出席国家卫健委组织的丙肝消除工作方案研讨会。中国肝炎防治基金会认真分析丙肝防治的各个环节，从业务培训、发现病人、及时诊断、促进治疗等关键点入手，试点先行，积极探索可复制、可持续的经验和模式。
（一）建立机制，做好院内和重点人群转诊
为了规范我国慢性丙型病毒性肝炎的诊断和治疗，促进丙肝患者早发现、早诊断、早治疗、早治愈，建立专家指导网络，探索符合我国国情的慢丙肝管理模式，中国肝炎防治基金会分别在去年11月和今年3月启动了“‘消除丙肝，责无旁贷’全国丙肝规范化诊疗”和“院无丙肝行动”项目，在全国21个省市区的126家医院，组织2300多名感染/肝病科、医务科、预防保健科、院感、信息科及其他临床科室，通过讨论、分享、研讨、交流等形式，介绍丙肝危害与防治、丙肝诊疗与医保政策、丙肝筛查管理标准，交流院内丙肝转诊现状与经验，力图在具备诊疗条件的项目单位建立健全医院内丙肝转诊体系，在医联体建设较完善的地区探索建立院间丙肝转诊流程，从总体上提高服务效率，优化服务模式。去年5月底，以艾滋病感染者和美沙酮门诊患者丙肝防治为切入点，在成都市开展消除丙型肝炎公共卫生危害试点工作，建立起卫生行政部门指导，医防融合为核心，市县疾控中心、医疗机构、社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社会组织共同参与的协调机制，开发“成都市丙型病毒性肝炎管理系统”，完成四个区县4000名重点人群丙肝筛查，新发现丙肝现症感染68人。
（二）捐赠药品，提高丙肝治疗可及性
2020年下半年，中国肝炎防治基金会利用各类公益项目督导机会，在各地深入调研丙肝防治需求。了解到虽然丙肝直接抗病毒药物已经纳入全国医保目录，而且价格下降了85%以上。但对经济相对落后地区的患者，药费和检查费用仍是一笔不小的开支，有些病人仍在服用非正常渠道获得的廉价药品，给个人健康和公共卫生造成不可预期的隐患。为此，经与有关企业沟通，决定在山西（大宁、永和）、贵州（正安）、新疆（喀什）等地开展“治丙扶贫，肝心为你”项目，为丙肝感染者提供诊断、随访检测服务，并捐赠药品，促进感染者早诊早治。
（三）技术培训，提升丙肝诊疗能力
“丙型病毒性肝炎治疗新进展在线教育项目” 动员全国肝病医生学习丙肝基因分型检测方法及其在治疗中的意义；介绍直接抗病毒药物真实世界治疗数据，药物相互作用对丙肝药物选择的影响，丙肝合并艾滋病、乙肝感染患者治疗方案的选择；分享不同基因型、不同肝病进程、合并肾功能不全等特殊人群个体化治疗方案。通过好医生网站、微信、短信等渠道推广课程。截至12月底在线听课人数达6834人，其中3215人申请了学分。
今年下半年的工作重点是对项目地区院内外丙肝转诊机制的建立完善和重点人群干预情况进行督导、检查和评估，总结可复制的经验，向更多的地区推广。在条件成熟的欠发达地区，启动丙肝药品捐赠活动，使惠民工程落到实处。
三、关注困难地区，提高基层肝病防治能力
基层肝炎防治水平存在较大差距，中西部地区更需要帮扶。为了使广大肝病患者得到更高质量的专业服务，我会防治并重，持续推动优质资源下沉，着力强化中西部欠发达地区和基层医疗卫生机构能力建设，促进肝病医疗卫生服务均等化；以健康扶贫和技术扶贫为突破口，为实现国家扶贫攻坚目标贡献出自己的绵薄之力。
（一）深入基层一线，夯实乙肝防控
尽管通过多年努力，乙肝新发感染得到有效控制，但部分地区仍有一定提升空间。我会坚持预防为主、关口前移，借助中国乙肝防控培训学院，赴山西太原、湖南长沙以及革命老区四川马尔康、河南信阳、福建龙岩、湖南茶陵，学党史、办实事，开展走基层活动。为基层解决实际问题，请知名专家到基层交流学术技术，请相关单位介绍经验。邀请中国疾病预防控制中心和各地疾控专家分享《中国乙肝流行病学及免疫接种现状》《乙肝防控政策解读与思考》《乙肝、肝癌筛查关联预防和治疗的防控策略》《优化乙肝免疫预防效果，筑牢免疫屏障》《乙肝疫苗接种常见问题》《科研课题设计》和《论文撰写注意点》等与实际工作紧密结合的主题。为当地疾控和基层医疗卫生工作者搭建科研学习交流平台。同时，向基层单位捐赠乙肝快速检测试剂13万人份。有力提高了基层乙肝防控能力，促进当地疾控事业发展。
（二）开展指南巡讲，规范诊疗行为
近年来，国内外有关乙肝感染的基础和临床研究都取得了重要进展，为更好地规范慢乙肝的预防、诊断和治疗，《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》在治疗目标、自然病程分期和临床诊断、治疗适应证等部分都有所更新。为了宣贯普及新《指南》，规范乙肝诊疗，提升基层防治能力，从2020年12月起，我会组织巡讲活动，以县市医院医生为目标人群，以临床实践为核心，举办13期培训。107位专家授课，从解读指南出发，采用理论讲解和病案分享的形式详细介绍了肝病领域最新知识和理念，深入浅出分析了其中的难点和关键点，培训1632名基层医生。理论授课后，专家分组带队深入33家基层医院开展义诊、带教查房、患者教育、疑难病例讨论，现场解答诊疗过程中遇到的问题，为肝病科医生与全国著名肝病专家进行面对面的交流提供了平台，受到专家和基层医院的广泛欢迎。
接下来，我们将继续发挥中国肝炎防治基金会慈善组织职能，坚持项目活动的公益性质。优先在革命老区、少数民族地区、经济相对落后地区开展各项工作；经费预算向中西部地区倾斜，持续加大对欠发达地区和基层的支持力度。
四、繁荣学术交流，加快肝病学科建设步伐
作为我国肝病防治领域唯一的全国性专业基金会，支持学术交流与科学研究一直是中国肝炎防治基金会的工作重点之一。一年来，我们继续以学术会议、科研基金和数据平台建设为抓手，促进国内外肝病防控与诊疗学术技术交流，提高中青年医疗卫生人员和学者的科研素养，为临床研究和随访管理提供数据和技术支持。
（一）联合学术团体，共同举办肝病学术会议
为了满足肝病领域学科发展与学术交流的需要，我会与亚太肝脏研究学会、美国肝病学会、中华预防医学会、中华中医药学会、西安医学会等学术团体合作，先后共同主办了亚太门脉高压专题会、2020中美肝病学院、第三届中国感染论坛、22届全国中医肝胆病学术会议、第六届丝路肝病论坛、重大传染病防治万里行等学术交流活动。200多位国内外中西医临床、疾病防控知名专家在不同地点、不同主题的肝病防治学术会议上作了256个专题学术报告，介绍基础医学、临床研究、流行病学、新药研发等方面的最新进展，分享病毒性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝、自身免疫性肝病、门脉高压、肝硬化、肝细胞癌等领域的临床实践经验。76000人次肝病临床医生、疾控人员参会学习交流。这些学术会议跨越前沿进展、临床实践、学术课程、科研培训等不同维度，使专家、普通医疗卫生人员和研究生等不同层次的参会者都能从中受益。
（二）利用科研基金，培养中青年技术骨干
中国肝炎防治基金会始终把天晴肝病研究基金、王宝恩肝纤维化研究基金、乙肝防控基金、中西医肝病基金作为培养中青年科研人才的主要抓手。一年来，共接受课题申报292项，其中76项通过专家评审立项，结题59项，基金项目在国内外学术期刊发表论文76篇。严格按照公开、公正、公平的原则，按照网上专家盲审、线下专家复审的流程确保评审的中立。立项后，由当地或本单位专家担任导师，对科研课题的执行和论文撰写严格把关，课题完成质量和论文水平不断提高，从已完成科研项目中，评选出优秀课题6项，优秀导师6人。
（三）加强平台建设，服务慢乙肝临床研究
“中国消除乙肝临床研究平台”是中国肝炎防治基金会的品牌项目之一，是全国最大的以服务临床科研为目标的乙肝随访管理大数据平台，为世界卫生组织和我国卫生部门制订肝炎防治政策提供了科学的决策依据，目前已运行9年。2021年，分中心医院增加到55家，累计入组患者294,145例，随访787,846人次。近年来，“平台”项目的主要任务从追求入组和随访数量转为梳理项目成绩和问题，继续提高数据质量，推动成果产出。为了推动“平台”可持续发展，使医生、患者作为参与者都有更强的获得感，项目组深挖潜力，以大数据为基础，增加了学术培训模块，并强化患者管理服务。2020年，由中华医学会肝病学分会临床流行病学与循证医学协作组提供学术支持，组织线上会议16场，50名临床和方法学知名专家从六个主题分享了54个专题，覆盖253家医院， 收看医生40,000人次。下一步，还将选择部分项目医院，应用人工智能技术，加强肝细胞癌高危人群管理。此外，为了推动肝病临床研究事业快速发展，发挥各级医院/科研单位在慢乙肝治疗及临床研究中的积极作用，共享研究成果，我会今年上半年启动了“矩变项目”，目的是搭建临床研究数字化管理系统，减少重复建设和资源浪费，将分散的课题整合，使之成为肝病领域真实世界研究大数据平台。目前，系统建设已接近尾声，预计下半年至少为5个科研项目提供服务。
下半年，我们将举办第四届中国感染论坛、2021年大湾区国际消除病毒性肝炎大会等学术会议，继续支持各类学术技术交流与科研活动。将医疗卫生机构肝病学科建设和人才培养纳入顶层设计。利用学术交流、科研基金、业务培训等，根据需要培养不同层次的医疗卫生业务骨干，建设肝病防治人才梯队。同时，将实施中国肝衰竭血液净化诊疗（远航）项目，计划在37家医院入组1300名患者，开展科学研究和培训活动，规范诊疗行为，提高患者生存质量和抢救成功率。
五、动员多方力量，推动消除肝炎危害行动
防治肝炎是一项系统工程，需要在政府部门指导下，动员社会各界共同参与，方能取得实效。中国肝炎防治基金会凝心聚力，主动作为，利用各种平台、时间节点和公益项目，积极宣传国家肝炎防治相关政策，向公众和患者普及疾病预防与诊疗科学知识，扩大消除肝炎危害工作的社会影响力。
（一）借力博鳌论坛，扩大肝炎防治社会影响力
今年6月1-4日，博鳌亚洲论坛全球健康论坛第二届大会在青岛举行，我会作为组委会战略合作伙伴，联合主办“创新促进健康——提高创新药物的可及性”分论坛。世界卫生组织代表、国家和省级卫健委领导、中国肝炎防治基金会领导、知名肝病防控和临床专家、医药企业领军人物齐聚一堂，分析了我国病毒性肝炎的防治现状、任务和挑战，交流了推动遏制肝炎传播、消除肝炎危害行动的关键条件和措施。国家卫健委疾控局王斌监察专员在会上作主旨演讲，介绍了我国肝炎防治的政策、成就以及下一步工作计划。专家们从防控重点、临床诊疗、消除经验等不同角度分享了研究和实践的最新进展。论坛期间，中国肝炎防治基金会、海南省卫生健康委员会与吉利德（上海）医药科技有限公司签署了消除肝炎危害战略合作备忘录。旨在组织动员各方力量，通过有效的合作方式，集中优质医疗卫生资源实施精准防控，不断优化当地病毒性肝炎检测发现和诊疗服务路径，减少肝炎相关肝硬化、肝癌的发病和死亡，切实减轻病毒性肝炎疾病负担，增进人民健康与民生福祉。
（二）把握重要节点，线上线下实施大众科普
3月5日和7月8日，为扩大影响、形成声势、整体联动，中国肝炎防治基金会发出通知，倡议项目合作单位在全国爱肝日和世界肝炎日前后紧密结合工作实际，在做好疫情防控的情况下，积极开展咨询、义诊等便民服务，举办健康大讲堂、专家访谈等线上线下活动，努力提高群众自觉防控肝炎的意识和能力；组织医患互动、患者教育，指导肝炎患者接受科学规范诊疗。在今年世界肝炎日前期，为传播乙肝临床治愈科学理念，增强医生、患者战胜乙肝的信心，中国肝炎防治基金会以“治愈乙肝·点亮未来”为主题举办海报设计大赛，面向社会征集作品。收到227幅作品，通过网上报名、提交作品、网络投票和专家评审，有32幅作品入选，成人组与青少年组各评出一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名、优秀奖10名。为普及肝炎防控知识，提高基层疾控和疫苗接种人员乙肝防控业务水平，联合中国疾病预防控制中心开展了“消除乙肝危害科普行动——我要答题”线上活动，36413人参赛，依据答题得分，评选出前十名获奖人员。中央广播电视总台、新华社、人民日报、健康报、搜狐健康、腾讯健康等30多家主流媒体与我会长期合作，开展健康教育，在全社会掀起肝炎防治高潮。
（三）狠抓患者教育，提高规范治疗依从性
要实现世界卫生组织消除肝炎危害的目标，提高治疗率，促进患者接受并坚持科学规范治疗是关键。“共抗乙肝·绿色家园”和“互联网肝病患者科普教育”项目从患者教育入手，发挥互联网传播优势，开展线上科普。志愿者在86家医院动员门诊患者领取宣传折页、患者关爱卡等科普资料4万余份，扫码关注“绿色家园”微信公众号，在线接观看专家讲座，浏览科普图文，参与专家-患者互动活动。在“肝病科普”栏目发布32篇科普短文，在“你问医答”“周末课堂”“肝友故事”栏目组织51期线上活动。过去一年，项目微信公众号累积关注人数34,619人，平台内容阅读量22余万次。同时，成立“中国肝炎防治基金会-阿里健康合理用药肝病专业委员会”，拍摄科普视频35个，介绍乙肝疾病基础知识、医学检查和治疗、合理用药、患者日常生活注意事项等内容。借助阿里健康全平台精准推送给在平台上购买乙肝治疗药物的30万名患者，规范肝病患者合理用药行为。我国非酒精性脂肪性肝病患病率高达25%，患病人群已超过乙肝，已成为我国严重的公共卫生问题，但大众、医务人员的认知程度有待提高。“爱肝护肝·易享健康”脂肪肝健康宣讲项目自2019年启动以来，持续在各地有序开展。过去一年，在85家医院开展152场宣讲活动，线下参加患者6000多人次，使患者充分认识到每个人都是自身健康的第一责任人，提高了大众对脂肪肝远期危害的认知水平和脂肪肝患者的就诊率及治疗依从性。
下一步，肝基会还将开发一系列新的宣传工具，组织各类讲座，将最新的肝炎防治政策和肝炎可防可治的科学知识传递给公众与患者，切实减少社会歧视，促进群众主动检测，提高患者坚持科学诊疗的比例，为实施消除肝炎危害行动创造有利的舆论氛围。
过去的一年里，这些成绩的取得得益于国家卫健委和民政部的正确领导，得益于各学术团体、科研院所、医疗卫生机构、医药企业、社会组织的鼎力支持。防治肝炎，任重道远。新的一年，在习总书记卫生健康思想指引下，中国肝炎防治基金会将认真贯彻国家卫生健康方针政策，团结社会各界，推动消除肝炎危害行动，努力抓好肝炎防治项目的落实，为消除肝炎继续艰苦奋斗！
文/杨希忠
