健康浙江 | 解锁湖州医改“密码”全方位打造“健康湖州”样本
10 月 21 日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委在浙江省湖州市召开新闻发布会，介绍浙江省湖州市因地制宜学习推广三明医改经验的有关情况，这也是国家卫生健康委以“中国共产党为人民谋健康的 100 年”为主线，召开的第 11 场新闻发布会。国家卫生健康委体改司司长许树强，浙江省卫生健康委主任张平，浙江省医保局一级巡视员龚源昌，浙江省湖州市市长王纲，中共长兴县委书记石一婷参加新闻发布会，并回答媒体提问。新闻发布会由国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋主持。
国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委就浙江省湖州市学习推广三明医改经验有关情况举行新闻发布会
推动三明医改经验开花结果
许树强 国家卫生健康委体改司司长
三明经验是在长期改革实践中先行先试、攻坚克难、努力探索形成的，得到了党中央、国务院的充分肯定，值得各地认真学习借鉴。浙江省湖州市创造性地把三明经验与当地实际结合起来，在深化公立医院综合改革、建设优质高效的整合型医疗卫生服务体系等方面取得积极进展。
下一步，我们将着力做好以下工作：
一是指导各地结合实际，细化完善推广三明经验的政策措施，推动医改向纵深发展。
二是在已经把学习推广三明经验纳入医改重点任务台账的基础上，按季度做好调度，按年度通报落实情况，激励先进，鞭策落后。
三是用好三明市全国深化医改经验推广基地这个平台，指导各地深入学习三明经验的精髓，将三明经验转化为符合当地实际的改革举措。
四是及时总结提炼更多先进典型，加大宣传推广力度，推动三明经验在全国更大范围开花结果。
因地制宜借鉴三明医改经验 体现浙江特色
张平 浙江省卫生健康委主任
浙江省作为全国的综合医改省，积极学习借鉴三明医改经验，强化顶层设计，鼓励先行先试，推动综合医改走深走实。湖州市就是三明经验在浙江省的生动实践。
一是把准改革要领。浙江省依托健康浙江建设的体系优势，把医改工作纳入对市县领导班子和领导干部任期目标责任制考核的重要内容，压实地方党委政府责任，形成合力。
二是注重五环联动。坚持控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管“五环联动”，在总体不增加群众负担的前提下，加快建立公立医院运行新机制。
三是坚持优质共享。浙江是全国全省域推动县域医共体建设试点省之一，很早就开展了“双下沉、两提升”。
四是强化数字赋能。率先推进“最多跑一次”改革和政府数字化转型，去年全省门诊和住院病人满意度均居全国第一。
五是聚焦群众受益。将全省2.8万家村卫生室、诊所、门诊部全部纳入疫情防控三级网格监管体系。
立足“三医联动”“六一医筹”推动医保改革
龚源昌 浙江省医保局一级巡视员
立足“三医联动”“六医统筹”，浙江省 DRG（疾病诊断相关分组）改革实施一年来，初步实现了医、保、患三方共赢。
一是基金支出高速增长态势得到扭转。2020 年全省住院医保基金支出增幅为5.72%，相较 2019 年有较大幅度下降。
二是较好支持医疗机构发展。因受新冠肺炎疫情影响，2020年全省住院总费用如按项目付费计算同比将下降8.52%，实施DRG付费改革后，全省住院医保基金总预算依然增长5.72%。
三是助推县域医共体健康发展。实 施DRGs支付方式改革后，医共体内部医疗资源配置更趋合理，二级及以下医疗机构住院人次、医保基金份额、DRG病组均比前三年有所提升。
四是医疗机构管理水平显著提升。2020 年全省三级医院疑难重症救治水平、15日内再入院率、病案质量完整率、规范率等关键管理指标显著改善。
五是参保群众获得感得到提高。DRG支付方式改革有效激发了医疗机构主动控制医疗费用的内生动力，降低了患者医疗负担。
将健康融入所有政策
王纲 湖州市市长
党的十九大提出实施健康中国战略以来，湖州按照中央和省委省政府的部署要求，在健康中国行动当中争当示范，出台《健康中国示范区建设的三年行动计划》，扎扎实实在全社会推进健康湖州的建设。
第一，坚持以人民健康为中心。把健康湖州建设作为卫生健康事业的总抓手，以“防未病、治已病”为重点，将全生命周期健康管理理念贯穿城市规划、建设、治理全过程。
第二，坚持系统联动。良好的生态环境是人类生存与健康的基础，把健康湖州与美丽湖州的建设完全结合起来，推进美丽城市、美丽城镇、美丽乡村的建设。
第三，坚持共建共享，大力倡导每个人都是自己健康第一责任人的理念，探索新时代全民动员模式，扎实开展爱国卫生运动，实施健康促进区县、医院、学校创建全覆盖。
第四，坚持医防结合，做到“预防在前、干预在前、筛查在前”，更加注重提升基层医疗卫生服务能力，努力实现城乡百姓就近就医，目前全市标准化村卫生室占比达到90%以上。
人才队伍是基层最宝贵的卫生资源
石一婷 中共长兴县委书记
近年来，长兴县始终把人才作为最宝贵的卫生资源，县委县政府连续实施三轮医疗卫生人才引进培养三年行动计划，初步实现了总量稳步提高、结构持续优化、水平不断提升、服务更有温度的预期目标。
一是坚持进有通道，不拘一格招引人才。县级层面，整合了县人才办、编办、财政、人力社保等各方资源，在招引政策上出实招新招。乡镇一级，放宽进编条件，广招人才；镇村两级，实行订单式定向委培。
二是坚持学有机会，千方百计培养人才。通过脱产进修、师徒结对、在职教育等方式，加强人才梯队建设。与浙大二院等12家省市医院建立了合作培养机制，挂牌了温州医科大学等5家大专院校教学医院，有效促进了人才的双向互动等。
三是坚持干有舞台，创造条件用好人才。深化人事薪酬制度改革，落 实“两个允许”，让好医生有好待遇，职工年均待遇增幅10%左右；鼓励专家型人才参与医院决策和管理，目前县级学科带头人中有13人兼任医共体集团班子成员和分院院长。
湖州市位于浙江省北部、太湖南岸，是环太湖地区唯一因湖得名的城市。作为习近平总书记“绿水青山就是金山银山”发展理念诞生地，历史上就有“行遍江南清丽地，人生只合住湖州”的美誉。10月19日-20日，本报记者就当地因地制宜学习推广三明医改经验情况进行实地调研。
在湖州市安吉县人民医院儿科候诊室，家长在陪伴孩子做游戏。
湖州市吴兴区八里店镇卫生院
推动医联体建设 家门口享受市级医院服务
湖州市吴兴区八里店镇卫生院始建于1953年。2019年3月，湖州市启动城市医联体建设，该院纳入湖州市第一人民医院医疗保健集团统一管理，成为八里店院区。 “通过近 3 年的城市医联体建设，医院的医疗服务能力和水平得到进一步提升。”八里店镇卫生院院长叶青告诉记者。
据了解，医联体建立后，在总院的指导下，该院增设了康复科、高血压和糖尿病“全+专科”联合门诊，耳鼻喉科、心内科、口腔科、皮肤科等专科门诊，规范化预防接种门诊和一个规范化住院病区。 “专科门诊的不断健全，一方面，使群众的基层就诊率得到明显提升，另一方面，辖区居民小病不出镇，进一步提升了就医获得感。”叶青说。据介绍，2019 年至今，总院各科专家团队共下派骨干专家 68 名，开展帮扶工作 968 人次，诊治门急诊 1.5 万余人次，开展业务培训及技术指导 50 余场次。“市级专家的下沉指导，增强了基层的医疗服务能力和水平，同时使辖区居民在家门口就能享受市级三甲医院专家的医疗服务。”叶青说。
湖州市中心医院
医院不应只有消毒水的味道
走进湖州市中心医院，患者很难产生紧张情绪。阳光透过落地窗洒在地面，落地窗外是蓝天和郁郁葱葱的树木、花草，周围的墙上挂着书法、摄影作品，人们乘坐黄色、绿色、紫色的电梯上下楼，诊室集中不分散，患者不用跑上跑下就能完成检查项目，扫码即可实现院内的智能导航……
医院大厅还有个“网红打卡点”——一架写有“让音乐治愈心灵，欢迎演奏”的钢琴。记者采访时，一位女士正在弹奏《友谊地久天长》。她告诉记者，自己是陪朋友过来看病的，等待的过程中就来弹奏一曲。早在今年6月，一位在该院化疗的八旬奶奶弹奏《洪湖水浪打浪》的视频走红网络，有网友表示，被老奶奶积极乐观的生活态度感染到了。 “ 医院不应该只有消毒水的味道。”该院党委书记马建明告诉记者，“希望通过打造公共区域的艺术景观，提供多种便民服务，给患者带来更好、更充满希望的就医体验。”
湖州市安吉县人民医院
上联下延 构建城乡一体医疗格局
“这名患者59岁，目前我们在考虑是否需要给她安装心脏起搏器。”10月20日上午10点，安吉县人民医院医务科科长刘汉舟正与当地天子湖院区，以及浙大一院的专家共同开展省县乡三级远程会诊。
“在远程会诊中，如果专家认为患者需要上转，我们可以通过分级诊疗系统，为患者直接办理上转手续。”刘汉舟说，“过去可能需要患者亲自前往上级医院，如今可以通过远程会诊解决。”而这一切的实现，要归功于安吉县人民医院医共体的建设。
安吉县人民医院创建于 1959 年，是目前安吉县规模最大的集医疗、急救、科研、教学、预防、保健、康复于一体的二级甲等综合性医院。2018年，安吉县人民医院牵头成立医共体，下设昌硕院区、天子湖院区、山川院区等6家院区。
安吉县人民医院党委书记、院长蒋小杰表示，通过县域医共体的建设，实现了县乡村三级医疗机构“一家人、一本账、一盘棋”，形成管理、服务、利益、责任和文化的五大共同体。安吉县人民医院也始终坚持县强、乡活、村稳的理念，多措并举落实县乡帮扶，让基层“强起来、活起来”。
湖州市安吉县天荒坪镇卫生院
乡里组建健康管理员队伍
自 2018 年安吉县县域医共体工作全面深化以来，安吉县天荒坪镇卫生院正式挂牌安吉县中医医院天荒坪院区，成为安吉县中医医院医共体的 7 家成员单位之一。
2019年起，安吉县中医医院医共体选派了经验丰富的护士长李红星转岗，担任天荒坪院区综合办副主任；并以她牵头，指导组建了一支乡里的健康管理员队伍。
李红星团队对辖区内 4235 位慢病患者、32家家庭病床患者的档案进行重新整理、分析，进行团队分工。“附近一个村子有位大爷有直肠癌手术史，后又因糖尿病使用胰岛素进行治疗。在上门随访中，我们发现他的人工肛门周围有感染迹象，血糖控制的不理想，注射胰岛素的方法也不正确，胰岛素保存更是不规范。”李红星告诉记者。
随后，李红星团队针对老人的实际情况，一个月内多次上门随访，指导老人掌握正确的胰岛素注射方法，以及改变日常生活习惯。正是通过这样的团队服务，天荒坪院区的慢病管理质量得到有效提升。
湖州市安吉县灵峰街道大竹园村社区卫生服务站
培养“能中会西”的乡村医生
大竹园村社区卫生服务站成立于2006年，与湖州市其他134家村级卫生服务站一样，按照药品调配、财务管理、人员调配、标志标识等“七统一”纳入医共体管理。通过县域医共体的改革平台，大竹园村今年成功申报智慧健康驿站改造提升项目，应用现代数字化手段，提供以县中医医院为后台服务主题的自助测、云会诊、云配药、云预约等综合服务。
2018年，安吉县卫健局发布通知，率先在全国探索以中医师承培训为切入点，衔接乡村全科助理医师资格考试政策，面向村里开展定向培养工作，旨在培养一批“在村里上班、拿财政保障、为乡邻服务” “能中会西”的乡村医生。
大竹园村也响应政策，主动申请了1个培养名额。目前，村里培养的黄璐璐，作为首批 45 名学员之一，已经完成了浙江中医药大学集中中医理论学习、中医跟师以及西医理论学习，并取得了相关证件，等明年通过乡村全科助理医师考试后，就能入编上岗。
文/郭祥倩
