冠脉造影和冠脉CT怎么选

吴先生与邻居老马晨练返家途中，老马突然胸闷、胸痛、大汗淋漓，吴先生搀扶老马坚持到医院急诊科，做心电图后诊断为急性心肌梗死，老马被迅速推入导管室行冠脉造影，发现左前降支中段重度狭窄，经介入疏通并植入一枚支架后转危为安，住进心内科病房进行后续治疗。吴先生后怕之余，回想自己劳累或活动后偶尔短时间有些胸闷气短，与老马发病前症状一样，不自觉有些担心，经过一晚上的思前想后，第二天还是去了医院。下午复诊，医生在看过吴先生的心电图和各种检验结果之后，再次做了详细问诊，最后建议他做冠脉CT检查。

冠脉造影和冠脉CT的区别

冠脉造影检查是在透视下经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺，插入特殊的导管到冠状动脉开口，注射造影剂后迅速多方位、多角度记录冠状动脉腔的显影过程，在动态下观察冠状动脉透视图上的狭窄和堵塞程度。属于侵入性检查，创伤相对较大，特点是不需要控制心率，患者在接受检查后需要进行一定的观察和治疗，所以非急诊患者往往是住院后进行，费用也较高。检查过程也有一定风险，可能之后还会有某些并发症，不过绝大多数风险可以得到有效控制和预防。另外，与冠脉CT相比还有一个优势就是发现严重狭窄后可以即刻进行血栓抽吸、球囊扩张、支架植入、斑块旋磨等治疗。而且因为记录的是动态视频，所以对冠脉痉挛等这些冠脉CT下无法明确的诊断易于发现、确认。

两种检查使用同类型的造影剂，虽然目前使用的造影剂基本不需要皮试，但还是存在极小概率过敏反应甚至迟发性过敏反应的可能，轻者可能恶心、呕吐、身体发热、出现荨麻疹，重者会有心源性休克、喉头水肿等情况，这种风险两种检查都存在，而且绝大多数情况下可以有效处理。

冠脉造影和冠脉CT怎么选

高度怀疑冠心病的人群适合冠脉造影。具体来说：有“三高”、吸烟等冠心病高危因素，经常出现胸痛、胸闷的中老年人；近期较轻的活动和劳累便可诱发心绞痛特点的症状并频繁发作；没有明显诱因、在休息状态下也频繁发生心绞痛，每次发作时间较长，疼痛程度较重，舌下含服硝酸甘油效果差；急性心肌梗死，有典型心绞痛症状，伴大汗淋漓、濒死感的患者。

而这类人群适合做冠脉CT。筛查疑似冠心病的患者；介入或搭桥术后疗效评估的患者；存在血管变异、患有先天性心脏病或疑难冠脉病变的患者；不能耐受有创的冠脉造影检查的高龄患者；慢性完全闭塞病变患者在冠脉造影和介入治疗前预测术者通过病变的难度、协助术前规划，可提高血管再通率、减少并发症发生。

冠心病的诊断过程其实是个复杂工程，检查方式的选择和顺序都需要综合考虑。何况即便是冠脉造影结果完全正常，也有可能是冠心病（如X综合征）。但简而言之，大概率疑似冠心病的、症状轻微的、普通的冠心病患者倾向选择冠脉CT。

文/张朝辉（闻喜复康心脑专科医院）