家中如何照护留置胃管患者

留置胃管即胃管从鼻孔插入，通过咽部，经食道达到胃部，一般情况下，置入到人体当中的胃管长度在55-60cm，但是并不绝对，与置入对象实际情况联系紧密。拒绝进食者、无法自行进食者、进食呛咳者、精神异常者、不能张口者为留置胃管主要人群。如果家中有留置胃管的患者，我们需要知道下面这些。

怎样固定胃管

留置胃管虽然操作难度不大，但是在抢救患者、帮助患者减轻痛苦，以及疾病治疗中，发挥着十分重要的作用。留置胃管时，做好胃管固定工作十分必要。在固定胃管时，可以通过胶布粘贴，形状为人字形，同时，结合工字胶布对鼻胃管进行固定。在固定以后进行标记，进而观察管道是否出现脱出问题。此外，在固定胃管末端时，可以通过别针，将其固定于领口或者是上衣口袋，避免在活动牵拉时出现管道移位情况。

查看胃管是否在胃里

明确胃管是否在胃里时，可以通过这几种方式：首先，将胃液直接抽吸出，这是了解胃管是否处于胃中最可靠的方式。其次，仔细听气过水声。通过注射器将10ml空气注入到胃管的过程中，听诊器在剑突下部位置能够听到气过水声。最后，将胃管尾部放入装有水的杯中或碗中，查看是否出现了气体逸出，如果产生大量且持续性的气泡，表明误入到气管中，需将胃管拔出重新操作。

留置胃管的注意事项

1.选择合适的鼻饲食物

在选择鼻饲食物时，应尽量保证其易于消化、营养丰富，确保维生素丰富，最好为流质饮食，其中豆浆、牛奶、鱼汤、米粥汤、蔬菜汁等为较好选择，也可以选择鸡肉、虾、猪肝、花菜、瘦肉等。各种食物需使用搅拌机将其捣碎，然后加水，使其变成糊状。对于鼻饲食物来讲，需确保新鲜、清洁，控制好温度，不宜过冷也不宜过烫，最好在38℃左右，在给患者进行鼻饲前，照护者应先用手腕内侧皮肤进行测试。

2.注重和患者的沟通

患者处于清醒状态时，照护者应注重和患者之间的沟通，为患者讲授胃管护理知识，强化健康宣教，并且叮嘱患者稍用力咳痰、咳嗽，在咳嗽时通过手对胃管进行固定，避免其出现脱落。

3.加强胃管管理工作

胃管应使用透气性较好的胶布固定于鼻部，并且每天需对胃管刻度进行观察，查看胃管是否发生脱出问题，确保胃管处于通畅状态，防止胃管受压或扭曲。在每次鼻饲以后，通过温开水对胃管进行清洗，保证清洗充分，以防腐败变质食物在管中残留或将胃管堵塞。清洗时，运用定时冲洗方式，4小时1次，冲洗过程中，结合患者情况、胃管型号，选择50ml注射器，使用30-50ml的0.9%氯化钠注射液。在出现阻力时，不能对其硬冲，以防出现吻合口或者是胃壁损伤，导致吻合口瘘、出血情况发生。

4.充分掌握鼻饲方法

在进行鼻饲过程中，需将患者床头抬高30°以上，并且取坐位，将胃液抽回，保证胃管处于胃中的情况下，方能进行喂食。同时，对于胃部当中的残留，需进行检查，胃中如果未消化营养液超过100ml，则需要将鼻饲暂缓，时间为1小时，避免注入过多，使患者胃部出现饱胀不适感。每天鼻饲的次数为5-6次，实际量为200ml，进行鼻饲以后，尽量不要搬动患者，使其保持原本体位45分钟左右，然后再进行体位变更，以防出现误吸以及反流现象。

5.合理进行鼻饲操作

鼻饲时，应保证动作缓慢，以防胃壁受到刺激出现不适。同时，鼻饲过程中，需及时对胃管末端进行反折，防止空气灌入以后导致腹胀问题出现。此外，鼻饲时，需观察患者是否出现恶心、呛咳、误吸、呼吸困难等症状，如出现以上症状，需立刻停止鼻饲，并将患者口鼻腔产生的分泌物及时吸出。

6.鼻饲后注意观察

需定期对患者大便性状进行观察。

鼻饲结束以后，胃管末端需进行反折，将盖子盖回，用纱布包好，结合夹子、橡皮筋等，实现妥善固定，避免食物出现反流。

7.胃管更换和口腔护理

如果是长期留置胃管，需结合胃管有效期，定期前往医院进行更换。一般来讲，在胃管末端位置，会将留置时间标注出来。同时，照护者需关注患者口腔卫生问题，每天均需展开口腔护理，及时清理口腔中出现的分泌物。

8.加强感染预防工作

如果患者为长期留置胃管，每天可以使用浓度为1%的呋麻滴鼻剂、复方薄荷油滴鼻剂，或氧氟沙星滴眼液进行滴鼻，一般情况下，每天进行2-4次，预防鼻咽部细菌顺导管下行造成肺部感染。

鼻饲中可能会出现的不良反应

首先，胃肠道并发症。主要包括呕吐、恶心、吸收不良、消化不良、腹泻、便秘、肠痉挛、腹胀等。其次，代谢性并发症。出现此种情况的原因在于电解质、维生素均比较缺乏，同时，微量元素也较为缺乏。再次，感染性并发症。其中主要为吸入性肺炎。最后，机械性并发症。主要涉及鼻胃管堵塞、误吸、食物反流、脱管等情况。患者在出现不良反应时，应及时前往医院处理。

家有留置胃管患者，照护者应通过加强了解胃管怎样固定、胃管是否处于胃中，以及留置胃管注意事项与并发症等知识，可以使鼻饲最大程度发挥作用。

文/赵韫菡（北京市延庆区延庆镇社区卫生服务中心）