警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡觉时室友打呼噜，令人心烦意乱；或者自己睡觉时打呼噜，遭到他人抱怨，觉得很羞愧，又不知道该怎么办；有人打呼噜导致睡眠质量不佳，第二天早上醒来时口干或咽痛、头痛，白天嗜睡、记忆力下降，学习时不能集中精力，驾驶机动车时总犯困……这些烦恼的“罪魁祸首”可能是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

打鼾≠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其特征是在睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞而使口鼻无气流通过，出现间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等，被认为是高血压、心绞痛、脑血管栓塞和夜间猝死的危险因素之一。几乎所有OSAHS患者都伴有打鼾现象，但并不是所有打鼾患者都存在呼吸暂停。

可以通过睡眠呼吸监测仪捕捉到这些信号：睡眠呼吸监测一般要在医院进行，因为睡眠呼吸监测是在睡眠状态下对患者中枢神经、呼吸、心血管等多系统变化的观察，以满足睡眠呼吸疾病的临床诊断、疗效评价需要。因此，睡眠呼吸监测对环境、专业设备技术等方面都有要求，而在院外较难满足这些条件。多导睡眠监测是诊断OSAHS最重要的检查。通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测，可以了解打鼾者有无呼吸暂停、暂停次数、暂停时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度，是国际公认的诊断OSAHS的金标准。

睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是反映OSAHS最重要的指标。AHI=睡眠过程中出现的睡眠呼吸暂停次数/睡眠的长度（小时）。AHI是一个重要的指标，它表示睡眠中平均每小时呼吸暂停和低通气的次数：正常为0-4；轻度为5-14；中等为15-29；严重为大于30。

目前，OSAHS的详细发病机制尚不完全清楚。一般认为与患者发生上气道阻塞与气道结构狭窄以及上气道肌张力降低密切相关。如果出现以下情况：长期存在的鼻塞、鼻炎、鼻窦炎等鼻腔疾病导致鼻部结构异常，导致鼻腔无法正常呼吸；扁桃体肥大或腺样体肥大等鼻咽部结构异常导致鼻咽部气体通道异常，容易引起气流阻塞；下咽部位肌肉松弛，气道塌陷；长期酗酒、吸烟或服用某些药物（如镇静催眠类药物）引起的神经功能障碍或肌肉松弛，应尽早进行治疗。

口腔矫治器来帮忙

OSAHS的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是叮嘱患者控制体重、戒烟戒酒、锻炼身体。如果保守治疗效果不理想，主张患者进行微创手术治疗。微创手术治疗分为鼻部和鼻咽、口咽部以及舌根部。鼻部手术，主要是进行鼻部扩容手术，如鼻中隔矫正手术；鼻咽部，可对腺体肥大部位进行腺样体切除；口咽部，可进行UPPP手术，也称为悬雍垂腭咽成形术。

上述这些都是耳鼻喉科进行的手术，那么，口腔科能否出一份力呢？答案是肯定的。口腔正畸科的下颌前移类矫治器能够将下颌前移，打开舌咽部气道，解除气道狭窄。而口腔矫治器作为治疗OSAHS的一种保守治疗方法，具有操作简单有效、非侵入性、费用低廉、携带方便及易被患者适应等优点，受到越来越多患者的欢迎。

口腔矫治器是一种易接受的独立的或协助其他措施的有效治疗方法，对轻度和中度的睡眠呼吸暂停是有效的。下面介绍一下就诊流程：

第一步：患者在呼吸睡眠科检查，一般先用便携式睡眠监测仪在家里检测，发现问题后到医院进行多导睡眠监测，确定其类型及病情轻重。

第二步：患者来口腔正畸科检查。

1.全身情况：检查如体重指数BMI、血压、心率等，排除系统性疾病。

2.口腔检查：要求牙列完整，无严重牙周病、颞下颌关节病，下颌向前、向下移动无障碍。

3.必要的X射线检查，用来判断面型、上下颌位置、舌咽部梗阻面积等。

4.耳鼻喉科会诊，排除引起气道阻塞的疾病，排除上气道周围组织肿瘤。

医生通过询问病史、问卷调查，进行头影测量、口腔CBCT的检查，分析气道狭窄部位、程度，判断颞下颌关节是否健康，确定下颌前移量，用口内扫描取得数字化印模，将数据传输至加工厂，进行矫治器的设计和制作。

第三步：口内试戴，定期复查。

总之，如果有OSAHS的症状，一定要到正规医院就诊。日常注意控制体重，戒烟戒酒，保持良好的口腔卫生习惯，避免使用软枕，睡觉时尽量选择侧卧位，避免舌根后坠。必要时可以使用口腔矫治器来调整口咽部的解剖结构。

文/李月明（北京市中关村医院口腔科）