良性前列腺增生的术后护理

前列腺增生可能会导致患者排尿困难，影响生活质量，还会导致反复感染、血尿、肾积水、肾功能不全等并发症，严重者危及生命。所以，要保证及时治疗，一般采用的治疗方式就是口服药物及手术治疗。对于手术患者，术后护理对保障手术后安全及效果尤为重要。另外，如果患者的年龄比较小，手术后残留前列腺组织再生、不断生长，有时可能要进行二次手术，但是这种情况较为少见。此外，在实行良性前列腺增生手术的时候，需要确保腺体被膜的完整性，避免损伤周围神经，引发勃起功能障碍。

良性前列腺增生手术

经尿道前列腺切除术。实行经尿道前列腺切除术之前，需要进行一系列的实验室检查、身体检查，主要目的就是排除可能存在的使手术复杂化的问题。在手术之前，患者要接受全身麻醉，在手术时患者可以进入平稳的睡眠，避免出现情绪紧张等不良反应。手术为经尿道手术，所以体表不会留有瘢痕。在手术时，医生要将电切镜的管状装置插入尿道，管腔内有电线，可以电流切割前列腺组织，发挥其止血的作用。此外，管腔内还包括冲洗系统、发光系统等。

经尿道前列腺切开术。经尿道前列腺切开术与尿道前列腺切除术比较相似，但不需要行前列腺组织切除。在手术的过程中，医生在患者前列腺内部、膀胱颈部纵向切开，使得周围组织像手风琴一样张开，缓解尿道压迫、堵塞的情况。手术时间更短，创伤更小，对射精功能的影响更小，但更易复发。所以经尿道前列腺切开术，更适合年轻的轻度良性前列腺增生患者，或身体条件较差不能耐受长时间手术的患者。

开放前列腺手术。在患者前列腺增生比较严重或有特殊情况时，医生可能会采用开放前列腺手术。医生要进行体表切口，将手术区域暴露出来。因为前列腺属于良性增生，所以手术的时候不需要完全切除腺体组织，避免对周围神经组织产生损伤，引发勃起功能障碍。该手术创伤较大，对于内镜技术成熟的医院，一般不常规开展。

前列腺增生的激光剜除或消融术。前列腺增生的激光剜除或消融术的操作方式类似于经尿道前列腺切除术，主要是通过激光将前列腺增生的腺体整体剜除或汽化。相比电刀，激光的止血更加精准可靠，手术出血更少，对周围神经的损伤更小，是近年来的热门手术方式。

术后注意事项

在良性前列腺增生手术后的恢复过程中，患者需要坚持住院2-3天，手术醒来的时候，一般都插有尿管。在留置导尿管的时候，患者膀胱偶尔会出现感染的现象。为了缓解术后疼痛、预防术后感染问题发生，医生就要为患者准备镇痛药物及抗生素。如果存在引流出来的尿液成血性，不需要过于惊慌，手术后数天出现这种情况比较正常。为了避免出现血凝块堵塞尿导管的情况，护理人员也要为患者冲洗膀胱。出院后几天，患者家属需要掌握基本护理常识，还可以请家庭护士进行护理。而在实际留置导尿管的时候，患者偶尔可能出现痉挛的情况，这时可以口服一些解痉类的药物。许多患者出院的时候还需要留置导尿管，需要在几天后到医院接受复查，将导尿管取出。留置导尿管以后，患者尿液可能出现粉红色的情况，如果出血情况加重，患者就会在尿液中发现血凝块，或是出现排尿困难的情况，此时要及时就医。除以上情况，在患者的术后护理中，还需要注意如下事项：

1.充足休息：在患者回到房间以后，需要确保房间内空气新鲜，还需要减少人员走动，确保患者能得到充足的休息。在过了麻醉期以后，需要处于斜坡卧位，有助于膀胱引流，避免发生坠积性肺炎，一般术后6小时后即可逐步恢复正常饮食。

2.观察血尿情况：初期出血情况一般都发生在术后24小时以内，一般与术中没有彻底止血、膀胱痉挛、创面渗血有直接关系。主要特点就是膀胱持续冲洗液为深红色，伴小血块，量多时可能使导尿管阻塞。如果出现这一类型的问题，需要及时反馈给医生处置。

3.做好拔尿管之后的看护工作：一般尿液转变为清亮以后，3-7天左右可以将尿管拔除，如有膀胱造瘘的患者，一般在拔除尿管前拔除膀胱造瘘管。拔管以后要对患者的病情进行观察，主要观察血尿程度、尿失禁情况及排尿是否通畅。

4.管道看护：做好引流管的保护与固定工作，确保膀胱造瘘管、气囊导尿管通畅性。翻身的时候应注意是否发生引流管脱落，避免出现导管弯折、扭曲的情况。按时挤压引流管，预防血块栓塞。每日以碘伏清理消毒尿道口一次，每周更换一次引流袋。

5.术后合理饮食：要想促进肠道蠕动恢复，就要尽快恢复含有营养、高蛋白的饮食，确保大便通畅性，避免因为排便用力导致前列腺窝出血。适当增加饮水量，每天要超过2500毫升。如平时便秘的患者，术后可口服一些缓泻药物。

6.确保膀胱冲洗液速度合适：如果速度过快就会导致生理性收缩频繁，引发痉挛性疼痛。如果速度过慢，就无法及时将渗血冲洗出来，容易形成血块，导致导尿管堵塞。

7.疼痛管理：如果患者的疼痛情况严重，可以进行深呼吸运动。如果有必要，需要使用止痛剂，可有效缓解疼痛。咳嗽的时候以手保护切口，减轻疼痛感。

8.保持正确体位：除了关注前列腺增生手术后患者的饮食变化，还需要了解患者是否处于平卧位，持续开展膀胱冲洗工作，避免出现导管受压、扭曲、脱落的情况。

9.适当活动：良性前列腺增生手术后，患者在卧床休息的时候需要进行适当肢体活动，避免发生静脉血栓。

另外，对于前列腺增生患者来说，膏粱厚味、辛辣甘甜的食物，可能会导致湿热内生，影响气血运行。所以，对于前列腺增生患者来说，需要确保饮食清淡，多摄入新鲜的水果、蔬菜，还需要戒烟戒酒，确保排便通畅。

文/徐凌（北京市大兴区人民医院）