正确认识宫外孕

宫外孕是指异位妊娠，主要是指受精卵着床于子宫体腔以外的位置，常见于育龄妇女，也是急腹症中的常见病因，对女性的生殖健康造成较大威胁。因此，需要尽早发现和治疗，从而避免宫外孕破裂引起的大出血，保护女性生殖健康，改善患者的预后情况。

宫外孕的类型

宫外孕常见部位为输卵管，也有患者发生在卵巢、宫颈、腹腔等部位。该病会引起大出血，对女性生命健康安全造成较大威胁。育龄期女性若出现停经后阴道不规则出血，且伴随腹痛症状时，需要警惕该病的发生。宫外孕是妇科急腹症的常见病因，临床发生率为2%-3%，也是造成育龄期女性死亡的重要原因。

宫外孕的病因

宫外孕的发生原因较复杂，多认为与以下因素有关：

输卵管结构与功能异常：输卵管炎症或感染，会导致输卵管粘连、扭曲、堵塞、狭窄，输卵管蠕动减少，受精卵运行不畅，从而导致宫外孕发生风险升高。输卵管发育异常，导致输卵管过长，受精卵尚未到达管口已经着床，从而导致输卵管妊娠的发生。

避孕失败：包括口服避孕药失败或宫内节育环避孕失败。

输卵管有过妊娠史或手术史：如患者以前发生过宫外孕或者做过输卵管手术，或绝育后复通，容易引起宫外孕。

肿瘤压迫：如子宫肌瘤或大的卵巢囊肿压迫到输卵管，都可能引起宫外孕。

宫外孕的症状

宫外孕的典型症状为停经、腹痛、阴道出血，也被称为异位妊娠三联征。

停经：停经时间为6-8周，但是也有部分患者无明显停经史。

腹痛：腹痛是宫外孕的常见症状，尤其是输卵管妊娠。

流血：胚胎死亡后，可引起不规则阴道出血，颜色暗红且量少。

宫外孕的临床诊断

宫外孕的临床诊断主要包括体格检查、超声检查与β-HCG检查。体格检查需要观察患者的生命体征，包括血压、呼吸、脉搏等，大量出血时可伴随血压下降、脉搏细数症状；妇科检查可观察到阴道出血，且子宫稍大、质软，触诊可发现不规则包块，并伴随触痛感。超声是目前临床诊断宫外孕的重要方法，其中阴道超声对于宫外孕的敏感度与特异性较高，若宫腔未发现孕囊，但是在输卵管、宫颈、卵巢、腹腔等部位发现孕囊，或观察到胎心搏动，即可确诊为宫外孕。

宫外孕的治疗

药物治疗。目前，宫外孕的药物治疗包括全身用药、局部用药、联合用药等方法，常用药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等药物。甲氨蝶呤是目前宫外孕治疗最常用的药物，该药物可抑制二氢叶酸还原酶，从而阻碍肿瘤细胞DNA合成，可抑制肿瘤细胞生长与繁殖。

手术治疗。对于药物治疗失败、生命体征不稳定的宫外孕患者，需要尽早进行手术治疗，从而挽救患者的生命。输卵管切除术适用于输卵管妊娠患者，通常采取患侧输卵管切除。对于输卵管间质部妊娠患者，可扩大切除范围，必要时进行子宫切除，从而降低患者的死亡率。

文/符芳慧（海南省万宁市人民医院）