肺部小结节 虚惊一场还是救命警钟

肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症，也是我国发病率最高的恶性肿瘤。在体检报告中，肺结节与甲状腺结节、乳腺结节同为最常见的三大结节，但人们对它的认知远不如后两者。“肺部小结节，建议进一步检查”字样是虚惊一场还是救命警钟？如何正确认识并有效应对？

卢春来 复旦大学附属中山医院胸外科副主任医师、硕士生导师

夫妻同时查出肺部小结节

2023年5月的一天，家住江苏省的张女士夫妇来到复旦大学附属中山医院胸外科副主任医师卢春来的诊室，进行了肺癌术后复查，结果显示二人恢复良好，没有出现肿瘤的复发和转移。四年间，卢春来也常用张女士夫妇作为早发现、早诊断、早治疗的典型鼓励类似患者。

事情要从四年前说起。2019年5月初，年过半百的张女士开始出现持续性干咳，使用药物后未缓解，当地医院CT检查结果显示，她的右上肺有两枚分别为7mm和4mm的混杂性磨玻璃样小结节，高度怀疑为早期肺癌。陪同过程中，张女士的丈夫也做了胸部CT检查，竟也发现右肺中叶有一个8mm的混杂性磨玻璃结节，同样怀疑为早期肺癌，夫妻二人顿时懵了。

在复旦大学附属中山医院胸外科，二人被确诊为混杂性磨玻璃结节，卢春来认为早期肺癌的可能性很大，建议手术治疗。为了缓解焦虑、互相陪伴，节省子女照料时间，张女士夫妇表达了同时住院、同日手术的愿望。经过卢春来医疗团队的精心安排，夫妻俩入住同一间病房。2019年5月16日，张女士被最先推进手术室，顺利完成胸腔镜右上肺叶切除手术，术后病理提示两枚结节均为早期肺癌，大一点的是微浸润腺癌（7mm），小的结节是原位腺癌（4mm）。接下来，张女士的丈夫刘先生也顺利完成了胸腔镜右中肺切除手术，术后病理同样提示早期的浸润性肺腺癌（8mm）。经过4天的恢复，两人顺利出院。

走出两个常见认知误区

据不完全统计，我国目前肺结节发现率为20%。生活中，很多人对肺部小结节的认知集中于“无关紧要”与“癌症前兆”两个极端。卢春来表示，正确应对的前提是破除误解，理性看待。他总结了肺部小结节与早期肺癌的关系：

其一，肺部小结节绝大部分都不是肺癌。大多数肺结节是良性病变，例如慢性炎症、肺结核、真菌感染等。其具体性质需要医生根据患者的具体病史、症状以及结节大小、形态综合分析。

其二，肺部小结节不等同于磨玻璃结节。磨玻璃结节是影像学上对特定形态结节的一种描述性定义，简单说就是肺组织表面局部宛如蒙上了磨砂玻璃。因为肺癌早期在影像学上可以表现为磨玻璃结节，许多人都闻之色变。其实，体检时发现的肺部小结节多为小于5mm的实质结节，这些结节密度高、界限清楚，多数是肺内淋巴结或炭末沉积，不同于磨玻璃结节。而且磨玻璃结节也不是早期肺癌的独有表现，炎症性结节以及急性炎症消退期在CT影像上也可以表现为磨玻璃结节。

肺部小结节的防与治

像张女士夫妇一样寻求专业诊断及治疗才是发现肺部小结节后的正确操作。一般来讲，5mm以下的小结节不需要治疗，大于7-8mm的肺结节如果恶性可能性大，必要时需做微创手术治疗。

卢春来介绍，胸腔镜微创手术是处理肺部疾病包括早期肺癌最常见的治疗方法。对肺部实施手术必然要进入胸腔操作，胸腔镜微创手术与传统开胸手术在胸腔内的操作和切除范围是完全一样的，区别只在于胸壁切口。胸腔镜手术是通过在胸壁特定部位做很小的切口，利用电视胸腔镜和一些特殊的器械来完成的，切口创伤比传统手术小很多。目前，胸腔镜肺部手术比较常见的操作方法有三孔法、单操作孔法和单孔法，具体选择取决于肺部肿瘤的具体部位以及实施手术者的操作习惯。对于恶性肿瘤，肺部微创手术根据病情需要，将肿瘤和周围一定范围内的正常肺组织一并切除，以彻底切除肺部病变。

当然，“上工治未病”。癌症的三级预防中，“主要针对危险因素进行干预”的一级预防是最经济、最有效的。《健康中国行动（2019-2030年）》中建议个人尽早关注癌症预防、践行健康生活方式。研究表明，吸烟是肺癌的一个重要致病因素。建议大家主动戒烟，保持健康的生活方式，并且定期体检等来做好健康管理。

文/本报记者 冯超