脑梗死患者的康复护理很关键

脑梗死患者在经过治疗后，大部分都会有一些后遗症，比如肢体或语言等障碍。所以，做好脑梗死患者的康复护理尤为关键。

什么是脑梗死

脑梗死，即给大脑供血的动脉血管被堵死。最常见的原因是动脉硬化，彩超查出的颈动脉斑块或是内中膜增厚，就是动脉粥样硬化不同时期的表现。颈动脉、脑血管、心脏冠脉血管等都有可能出现斑块，斑块如果过大，就会向内挤压管腔的空间，造成血管狭窄。但斑块并不是血栓，斑块是长在血管壁里面的物体，主要成分是被氧化了的低密度脂蛋白胆固醇，也就是血脂成分和吞噬细胞共同组成的团块，并且斑块长得很慢，一般不会造成血管急性闭塞。目前，还没有任何药物可溶解掉斑块。但是，他汀类药物可让斑块变得更加稳定，如果能把低密度脂蛋白胆固醇长期控制在低水平，部分斑块可能变小甚至消失。当不稳定动脉斑块破裂后，血管内壁部分出现破损，这时血液中的凝血成分，如血小板、纤维蛋白原等会聚集，在很短时间内捆绑红细胞等其他细胞成分，迅速形成血栓，进而堵死血管管腔造成梗死，堵在心脏冠脉血管叫心肌梗死，堵在脑血管叫脑梗死。

阿司匹林等药物可以在一定程度上抑制血小板，不让它形成血栓。但如果没有阻止，血栓还是形成了，堵死了血管怎么办？

可用特殊的药物，即溶栓药把已经形成的血栓溶解掉。但是，溶栓只能在刚得脑梗死的前4.5小时内进行，并且越早越好。这是因为脑细胞对缺血、缺氧非常敏感，一旦超过一定的时间，神经细胞就会不可逆地死亡，这时候再开通血管意义不大。另外，不仅神经细胞会死亡，血管细胞也会损伤，超过4.5小时时间窗，开通血管就会很容易造成出血。因此，溶栓对时间要求非常苛刻，溶栓治疗脑梗死的意义在于脑梗死刚刚形成，细胞没大量死亡之前就恢复血流。即使在规定的时间内，也并不是所有的患者都能符合溶栓标准。溶栓药是一种可降解血栓的药物，它会改变全身的凝血功能平衡。如果患者以往患有脑出血，或者是最近刚做过手术，伤口还没有长好，再或者最近有过消化道等部位出血情况，包括吃过抗凝药物等，都不能溶栓，否则很可能造成出血性危险。溶栓尽管是目前相对最优的急性脑梗死治疗方案，但并非能够达到药到病除。即使能够完全清除血栓，血管在开通前几十分钟甚至几个小时缺血，往往还是会让患者留下一定症状。

脑梗死患者要如何护理

正规治疗。一定要在医生指导下，服用脑血管方面的药物，如阿司匹林、他汀，以及控制血压、血糖及血脂的药物。房颤的患者，要服用一些抗凝药物。

心理安慰。很多脑梗死患者都有一定的后遗症，比如说话失语、偏瘫和半身不遂，照护者要在心理上鼓励他们。不要埋怨，要尽量去鼓励患者，让患者好好配合治疗。

合理膳食。多数脑梗死都是因为动脉粥样硬化血管堵塞造成的。所以，加重血管动脉粥样硬化的食物要少吃。相反，有改善作用的食物，可以适量多吃一些。饮食应该以平衡膳食为基础，可以参照以下建议：限酒；多吃优质蛋白，如鱼虾、大豆制品、低脂乳制品等；少吃咸菜等腌制、卤制加工的食物；少吃刺激辛辣的食物和动物内脏；少摄入高糖食物，如蛋糕、奶茶、可乐等；多吃新鲜蔬菜和水果，特别是深色的蔬菜和水果，如西蓝花、芹菜、西红柿、猕猴桃、苹果等；主食中适量加入粗粮，如糙米、玉米，还可常吃黑豆、薏仁、红豆、芸豆、燕麦、红薯等杂粮；多吃一些好的植物油，如橄榄油、亚麻籽油等。

保证清洁：不少脑梗死患者有偏瘫和口眼歪斜等症状，如口角下垂无法闭合，可能会产生流口水等一系列症状，同时，偏瘫患者需要长期卧床，清洁卫生程度会影响患者的身体健康，建议照护者每天早晚帮助患者擦拭身体，患者排泄之后也应当及时进行清理，只有如此，才能有效避免产生褥疮和身体异味。

积极锻炼。每个患者的康复方案都不一样。肢体活动能力受到损伤，要着重做运动方面的康复训练，严重的患者，可能连翻身、坐起、抬胳膊、抬腿这些动作都要进行训练。有些患者手指活动功能受限，需要做精细动作训练。有的患者平衡系统出了问题，需要锻炼其平衡能力。部分脑梗死患者患病时间长，肌张力增高，要做拉伸和放松肌肉的训练。如言语功能出现障碍，需要做针对性的言语康复训练。吞咽功能出现障碍，有专门的吞咽康复。上述锻炼，相对简单的，患者可以自己在家里学习；复杂的，还是要到专门的康复科，制订针对性的康复计划，这样效果才会比较好。脑梗死患者在康复期一定要积极进行锻炼，只有根据自己的实际情况选择适宜的康复训练，加之健康的生活方式、乐观的心态，以及持之以恒的决心，才能有助于身体的恢复。

文/金娟（重庆市云阳县人民医院）