脑动脉瘤是肿瘤吗

很多人对脑出血这一脑血管疾病比较熟悉,知道其危害较大,会出现偏瘫等后遗症。但临床上还有一种更为严重的脑血管疾病——脑动脉瘤。脑动脉瘤只有在破裂时,才会有剧烈头痛等神经症状出现,且来势凶猛,有极高的致死率和致残率,常规检查无法诊断,只有通过脑血管造影等检查才能及时发现。脑动脉瘤是什么原因引起的?需要治疗吗?又该如何治疗呢?


什么是脑动脉瘤


脑动脉瘤即颅内动脉瘤,是颅内大血管上一个瘤样突起。当这种异常膨出发生在颅内动脉壁上时,则称为脑动脉瘤,脑动脉瘤的“瘤”不是医学上的肿瘤,不会恶化,更不会转移扩散,但在血流的不断冲击下,部分动脉瘤会破裂,其破裂率约为1%,临床医生也将其称为人体中的一个“不定时炸弹”。脑动脉瘤这一脑血管疾病的发病率仅次于脑梗死和高血压脑出血。


脑动脉瘤的病因目前还没有完全明确,但研究认为其影响因素较多,潜在危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、高龄、吸烟、酗酒、动脉瘤家族疾病史等。脑动脉瘤是血管壁的异常隆起,就像汽车内胎上的异常鼓包一样,且周围没有组织包裹,当遭遇外力或血管压力骤升时,就容易破裂出血。因此,当血压明显升高时,可能会造成脑动脉瘤破裂。患有高血压的脑动脉瘤患者一定要严格遵照医嘱规范化服用降压药物,避免血压骤然升高而引发脑动脉瘤破裂出血。情绪波动较大时也会使血压增高而导致动脉瘤破裂。包括上楼梯、举重物、用力排便等都会导致血压波动剧烈,在血流的冲击下导致动脉瘤破裂。


脑动脉瘤的症状


通常情况下脑动脉瘤的体积很小,且在未破裂前的临床症状不明显。部分患者动脉瘤在发生破裂和大量出血前会有预警症状,如头痛、头晕属于最为常见的症状,患者会有头痛、颈痛、恶心、昏睡等表现,多见于出血前的2-8周,随着患者瘤体的增大还会有视觉障碍、肢体无力、走路不稳、言语不清,甚至癫痫等临床表现,有的患者还会出现情绪问题。但这些症状较轻,且没有特异性,因此很容易被患者和医生忽视,导致没有及时检查出来。还有部分脑动脉瘤患者会有动眼神经麻痹症状,表现为上眼皮无法抬起及瞳孔散大、视物模糊,因此,对于那些没有原因而出现的动眼神经麻痹患者,可高度怀疑为脑动脉瘤突然增大甚至即将破裂。


脑动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血,一般会有突然剧烈头痛、烦躁不安、面色苍白、呕吐等典型的临床表现,随着出血的增多,患者的意识会暂时丧失,待清醒时会出现神经功能障碍等症状。严重者还会伴随意识模糊、昏迷症状,甚至会有生命危险。患者出现的疼痛常被形容为“一生当中最剧烈的头痛”,因此一旦出现上述的剧烈头痛等症状,要引起高度重视,立刻到附近的医院就诊,以防错过最佳治疗时机。


脑动脉瘤的治疗


不是全部脑动脉瘤都需要马上治疗,未破裂的脑动脉瘤可依据瘤体的大小、症状、位置、患者的健康状况、年龄等因素决定是否需要进行手术治疗,可结合患者的临床具体症状、影像资料、患者意愿和医生经验等综合判断。如果未破裂的脑动脉瘤体积小于3mm时,可考虑随访观察,半年或1年做一次脑血管造影等检查,若体积或形态没有变化,可进行终身随访。但破裂的脑动脉瘤或医生评估认为未破裂的脑动脉瘤位置特殊且存在破裂风险时,仍然需要进行治疗,一般会采取手术治疗,具体方式如下:


1.外科开颅手术。


脑动脉瘤瘤颈夹闭术:该方式较为常用,可结合动脉瘤的朝向以及动脉瘤颈的长短,用不同的动脉瘤夹夹闭动脉瘤。


动脉瘤包裹术:对于梭形动脉瘤、瘤颈较宽等不宜夹闭者,适用该方法。


2.介入血管内治疗。


动脉瘤栓塞术:主要是借助微导管把特定弹簧圈送到动脉瘤腔从而闭塞动脉瘤,目前很多医院都会用该治疗手段。


血管重建装置术:医生会在患者动脉瘤位置放置密网支架,降低涡流对动脉瘤的冲击,而后让内皮爬满整个支架表面,以此恢复正常血流,达到治愈动脉瘤的效果。


载瘤动脉栓塞术:也就是栓塞动脉瘤的载瘤动脉,一般会用可脱球囊、弹簧圈等栓塞材料,对于动脉瘤瘤腔栓塞困难或栓塞失败,评估发现栓塞载瘤动脉闭塞,动脉供血区不会有明显缺血的状况可适用。


患者手术方式的选择需要结合脑动脉瘤的形态、位置、大小、瘤颈的宽度、患者血管条件、经济状况等进行综合考虑。


脑动脉瘤的预后


脑动脉瘤的预后和动脉瘤是否破裂,动脉瘤的大小、形态、位置、治疗方法等有直接关系。破裂性脑动脉瘤的预后和症状的关系密切,完全治愈的占比在三分之一,治疗后残疾的占比大约在三分之一。而没有破裂的脑动脉瘤患者经过准确评估和合理治疗等积极干预后,可无症状健康生存。


脑动脉瘤患者在开颅手术或介入手术治疗后,依然要引起重视,需按时进行随访观察,影像随访的频次一般在3-6个月后,可采取血管造影方式对动脉瘤的闭塞与载瘤动脉状况进行详细观察,若检查结果显示没问题时,可一年后再进行复查。饮食上,可多进食新鲜的蔬菜、水果以及粗纤维含量丰富的食物,以清淡好消化的食物为主,以防发生便秘。生活中,要定期监测血压水平,高血压患者要规律服药,将血压控制在130/80 mmHg左右,老年高血压患者的收缩压尽量不要高于140mmHg,在保持血压稳定的同时,要戒烟戒酒,养成健康的生活习惯。同时,要保持乐观心态,避免出现情绪过度紧张、激动或过度劳累而造成血压升高。


总之,脑动脉瘤这一脑血管疾病的危险性较高,且具有起病隐匿、突然发病、致死率和致残率高的特点,只有应用特殊的脑血管检查才能诊断出来,所以,高危人群在体检中,可结合自身情况应用头颅CTA或MRA等进行颅内血管方面的检查。当发现存在脑动脉瘤时,要及时到医院神经外科就诊,并结合医生建议进行合理治疗,从而预防动脉瘤破裂,保障身体健康。


文/郑细良(北京市大兴区人民医院)

2023年5月29日 10:32
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