肿瘤姑息治疗方法与应用原则

虽然现代医学已经发展了一二百年，但是在应用时仍然有着比较大的局限，不能有效治疗所有的疾病。如晚期癌症仍然是现代医学治疗的一个难题。有相当一部分的肿瘤患者在疾病晚期，医生会遗憾地告诉患者家属，患者的健康情况迅速恶化，已经回天无力。那么，患者和家属应该怎么办？患者或家属一般认为只有两种选择，要不就是彻底放弃，要不就是拼死抢救。现在想告诉大家的是，还有第3条路可供选择，即姑息治疗。这可能是对晚期肿瘤患者一个相对更好也更理性的选择。

临终关怀与姑息治疗

姑息治疗与临终关怀是紧密相关的。临床上一般指的是在干预期间预计其生命时间不超过6个月的患者。应用如社会支持、营养、心理、护理及医学等多方面的知识指导，让患者在生命的最后时间内，尽量能够平静、有准备、有尊严且舒适地离开这个世界。那么，什么时候可以应用到姑息治疗呢？

例如，一位晚期癌症患者，癌细胞已经在全身多处转移了，癌细胞转移造成患者出现喉部梗阻。这时候企图应用化疗治疗的希望已经不大了，但是进行姑息治疗是可以的，因为姑息治疗方式可达到缓解患者梗阻，改善患者临床症状的效果。选用对症支持治疗的药物：其下肢水肿及肺水肿症状，应用利尿剂改善；呼吸道分泌物过多，可通过吸氧及应用化痰药物改善；癌症疼痛严重时，应用吗啡止痛，这些是在姑息治疗中比较常用的治疗手段。

通过这一病例，我们能够发现，姑息治疗绝不是放弃治疗，而是通过改善患者的症状来达到减轻患者痛苦的一类干预方式，用相对较为温和的方式与患者及家属共同面对疾病。

在接受姑息治疗的患者中，也有患者应用姑息性化疗的手段支持。这与化疗是完全不同的两个概念，姑息性化疗主要是以减轻患者的疼痛症状为主，两者在使用剂量上是有区别的，姑息性化疗对患者的副作用更小。

姑息治疗具体包括哪些内容

缓解疼痛和令人痛苦的症状、维护生命并将死亡视为一个正常过程；既不加速也不延迟死亡；整合患者的护理及精神内容；为患者提供支持系统，使其能够过上积极的临终关怀阶段，直至死亡；提供支持系统，医护人员并协助家庭应对患者患病期间以及丧失亲人的痛苦等；引入心理咨询师，处理患者及家庭的需求，必要时可提供居丧辅导；姑息治疗方式也可在病程早期，与其他可能延长生命的手段一同应用，利用放疗或是化疗等。

将以上治疗内容总结成4个词语，即为坦然面对、社交支援、积极情绪及缓解症状。姑息治疗指的是要将死亡看作一种正常的过程。在姑息治疗的同时，开展心理、生理及精神的治疗。假设当患者感到疼痛，如癌痛时，科学给予其止痛药。若是在患者感受到内心压抑的时候，主动为其疏解心理问题。

姑息治疗是“安乐死”吗？这是两个完全不同的概念。姑息治疗指的是对无法救治的患者停止治疗或是使用药物，让患者能够无痛苦地死去。“安乐死”一词则是源自希腊文，包含两方面内容，一为无痛致死术，二为安乐地无痛苦死亡。

姑息治疗的应用现状

我国有关姑息治疗方面的研究开展不多，临终关怀在我国尚属于较新领域的内容。而在欧美一些国家，这一理念在临床上已经被广泛接受。以美国为例，很多的医院都配备了专门的姑息治疗团队，该团队中的成员相较于临床一线医生相比，能够花更多的时间去与患者和家属沟通，让双方都能对病情有详细的了解，最终了解患者和家属的真实想法，了解其内心顾虑与关注重点，并帮助患者理解后续治疗的目的，使其能够更为充分地做好准备。

很多患者在进行姑息治疗时，有“生前预嘱”，其中很明确地提及了自身在面对不可治愈的疾病来临时的愿望，例如是否愿意进行心外按压、气管插管、中央静脉插管、依靠胃管喂食、应用升压降压药物等。美国则是会对于时日无多的病人，在治疗时，于肿瘤病房内部专门划分出一片临终关怀病房，该病房中布置温馨，很少进行抽血化验及有创治疗。患者能够舒适地与家人一起度过后续的治疗时光。

姑息治疗在国外也能够居家开展。例如，在家中准备临终关怀药箱，并在药箱中备好吗啡等镇痛药物，向患者发放吸氧装置等。而临终关怀护士会定期上门探访，根据患者症状不同，给予其相应的药物来缓解机体症状。患者即使病情恶化，也不会再去医院。

重新认识衰老、疾病与死亡

在我国，即使是在医务人员中，仍然有相当大的一部分人群对姑息治疗认识不足。而在普通群众中，更多人更加认可积极抢救、回避死亡，为了让患者延长一点点的生命时间，却让患者受不少痛苦。生老病死本就是生命繁衍过程中的自然过程，而人们往往非常重视生，而刻意忽略了老、病、死在生命中的重要性。希望通过上述介绍，更多人可以改变观念，在面对不可治愈的疾病时，还可以选择姑息治疗。

让生命走得有尊严，是姑息治疗开展的原则。总而言之，姑息治疗并非消极对待，相反，它是一种积极的治疗手段，所以，我们应该正确对待姑息治疗。当然，是否使用姑息治疗，还是需结合患者家属及患者自身的意愿来自主选择。

文/廖志军（上海进康肿瘤医院放疗科）