“产后的难言之隐”——压力性尿失禁

怀孕和分娩是女性生命中的壮丽篇章，然而，伴随而来的是一系列身体上的变化和挑战。除了感受新生儿到来的喜悦和家庭的温暖，女性产后还可能面临一个令人难以启齿的尴尬问题——压力性尿失禁。当大笑、咳嗽、跑步或蹲起时，不小心漏尿的尴尬瞬间，影响了许多宝妈的生活质量。然而，因不好意思等原因，这个问题却常常被忽视。下面就让我们一同了解产后压力性尿失禁，为这个难题探寻解决之道。

什么是压力性尿失禁

产后压力性尿失禁是指在女性分娩后出现的一种尿失禁类型，其特点是在咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、提重物等身体活动时，由于盆底肌肉和组织的弱化或受损，导致尿液无法控制地泄漏出来。这种尿失禁通常与盆底肌肉和括约肌的功能减弱有关，使得尿道无法在压力增加时保持紧闭状态，从而引起尿液泄漏。

在产后女性中，尤其是经历了阴道分娩的妇女，由于分娩过程对盆底组织造成了一定程度的伸展和损伤，可能导致盆底肌肉松弛和括约肌功能减弱，从而增加了压力性尿失禁的风险。激素水平的变化以及产后身体康复不足也可能影响盆底肌肉的恢复和功能。

压力性尿失禁的风险因素

1.年龄：年龄越大，身体的肌肉和组织会自然减弱，包括盆底肌肉，这可能导致尿失禁的发生率增加。高发年龄为 45-55 岁。

2.生育次数：既往生育次数较多的女性，特别是生育次数大于3次的，尿失禁的发生率相对较高，因为多次分娩会对盆底肌肉和组织造成更多的伸展和损伤。

3.分娩方式：经阴道分娩的女性相比于剖宫产的女性更容易发生压力性尿失禁，因为分娩过程中对盆底产生的压力和拉伸可能导致盆底肌肉力量减弱。

4.胎儿大小：胎儿越大，分娩时对盆底的压力可能更大，增加了盆底肌肉受损的风险，从而增加压力性尿失禁的发生率。

5.肥胖：肥胖会增加腹压，进一步加重对盆底的负担，增加了尿失禁的风险。减肥可以降低尿失禁的发生率。

6.子宫脱垂：子宫脱垂可能会导致盆底组织和肌肉受损，进而增加压力性尿失禁的风险。

7.其他因素：长期吸烟、长期高强度锻炼、遗传因素等也可能在一定程度上影响盆底肌肉的健康，从而影响尿失禁的发生率。

如何划分尿失禁的严重程度

轻度：在腹压较大的情况下，如咳嗽、打喷嚏或慢跑时可能出现尿失禁。这意味着只在腹压较大时才会出现尿失禁，而在一般情况下能够控制。

中度：在中等程度腹压下，如快速运动、上下楼梯时可能出现尿失禁。

重度：即使在轻微的腹压下，如站立或体位变动时也可能出现尿失禁。但患者在仰卧位时仍能够控制尿液。

压力性尿失禁的治疗

1.盆底肌肉锻炼（骨盆底肌训练）。

盆底肌肉锻炼，也称为骨盆底肌训练，是一种针对盆底肌肉的特定锻炼方法，旨在增强这些肌肉的力量、耐力和控制力，从而改善尿失禁症状。

确定正确的肌肉群：需要了解如何正确地识别盆底肌肉。患者可以尝试在上厕所排尿时暂停尿流，感受到盆底肌肉的收缩。

练习基本收缩：患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩。初始时，每天进行10分钟左右的练习，每次收缩肌肉持续5-10秒钟，然后慢慢地放松肌肉。随着时间的推移，逐渐增加每次收缩肌肉的时间，但不要使肌肉过度疲劳。通常每次连续做20分钟，每日2次，8周为1个疗程。

2.行为疗法。

行为疗法是一种非药物治疗方法，用于改善尿失禁症状，特别是压力性尿失禁。它涉及调整生活方式和习惯，以及培养更好的膀胱控制能力。

排尿训练：排尿训练是行为疗法的核心部分。患者应该养成定时排尿的习惯，不要憋尿或过度排尿，以免造成膀胱过度充盈或过度收缩，影响其功能和形态。

饮食调整：一些食物和饮料，如辣椒、咖啡、茶、碳酸饮料等，会刺激膀胱壁和尿道口，使其更容易收缩和漏尿。患者应该避免或减少摄入这些食物和饮料。

液体摄入时间控制：在特定的时间段内限制液体摄入量，特别是在晚上。这可以减少夜间尿液产生，降低夜间尿失禁的发生率。

膀胱放松技巧：学会使用深呼吸和冥想等技巧来放松膀胱肌肉，减少膀胱的过度兴奋，从而降低尿失禁的风险。

3.药物治疗。

一些药物可以帮助控制尿失禁症状，如抗胆碱药物，可以减少膀胱的过度活动，从而减少尿液泄漏的风险；β3-肾上腺素能受体激动剂，可以放松膀胱肌肉，从而增加膀胱容纳尿液的能力，减少膀胱的过度兴奋。药物可能有副作用和相互作用，因此，在使用药物治疗时，应该遵循医生的建议。医生会根据患者的症状、健康状况和药物的适应症来制定合适的治疗方案。

4.生活方式调整。

通过改变日常生活方式和习惯，可以显著减轻尿失禁症状。如体重管理、饮食控制、戒烟、避免活动中用力过度、避免便秘等。

5.电刺激疗法。

使用电刺激来增强盆底肌肉的控制能力。这可以通过体外电刺激装置或者经阴道或经肛门的电刺激来实现。

6.手术治疗。

在一些严重病例中，手术可能被考虑为治疗选择，特别是在其他治疗方法无效时。常见的手术方法包括尿道带植入术、肉毒素注射、括约肌修复、子宫脱垂修复等。手术治疗通常需要一段时间的康复和恢复，而且也存在风险和并发症。因此，在考虑手术治疗之前，医生会进行全面评估，并与患者讨论可能的风险。

总之，压力性尿失禁是一种常见的健康问题，尤其在产后女性中较为普遍。它可能严重影响患者的生活质量和心理健康。然而，幸运的是，有多种治疗方法可供选择，及早诊断和治疗对于取得良好的效果至关重要。

文/邓姝艳（北海市第二人民医院妇科）