小儿疝气必须手术治疗吗

疝气是小儿常见疾病之一，很多家长对于疝气并不了解，听说孩子确诊为疝气十分惊慌，担心手术治疗对孩子产生不好的影响。疝气到底是什么呢？通俗来说，疝气就是腹壁上有一个洞没有长好，儿童在咳嗽、打喷嚏、用力排便、哭闹时，腹部会有一个用力的动作，导致肚子里的组织从这个洞挤出来了。那么，小儿疝气必须进行手术治疗吗？下面，就来聊一聊这个话题。

什么是小儿疝气

“疝”俗称“疝气”，是指身体内部的器官或组织，由于先天或后天的缺损、裂隙，向外凸出，从而形成的一种肿物。小儿“疝”的主要发作部位是小肠，因小肠中含有比较多的气体，被称为疝气。小儿疝气以腹股沟斜疝为主，其发生率约为5%。在所有的小儿疝气病例中，有80%的儿童出现单侧疝。其病因是鞘状突不完全闭合，当腹中器官（小肠、网膜、卵巢、盲肠、阑尾等）通过未闭合的鞘状突疝出时，就会引起疝气。通常情况下，疝气可以根据病史、身体检查来确诊。如果在儿童哭闹、排便、咳嗽、剧烈活动等情况下出现腹股沟区包块，在安静平卧后会自己消失，应注意是否存在疝气。疝气可以是间歇性的，而男童的疝内容物会进入阴囊，因此，一些家长会因为孩子的两个阴囊大小不同而去医院检查。女童的疝气多见于腹股沟、大阴唇等部位，可能会有反复发作的包块。在新生儿和婴幼儿中，卵巢为最常见的疝内容物。值得注意的是，腹股沟区或阴囊内的包块不一定都是疝气，还有可能是鞘膜积液、淋巴结、睾丸扭转、睾丸肿瘤等，需要进行进一步检查来确定。

小儿疝气发生嵌顿怎么办

当疝的内容物被疝环卡住而不能自己恢复原位时，就是所谓的“嵌顿”。如果发生这样的情况，孩子就需要到急诊进行治疗了。如果嵌顿持续时间太久，会引起疝囊内血液循环和周围组织、器官血液循环不畅，从而引起脏器坏死。一些儿童在第一次发病时就出现了嵌顿性疝气。腹股沟斜疝嵌顿后，孩子会有呕吐、腹痛、腹胀等肠梗阻的症状，查体可以看到腹股沟区有一个肿物，触摸时会有疼痛感，安静平卧后不能自行收回腹腔。嵌顿性疝气在婴儿期的发生率为6%至18%，而在新生儿期则高达30%。因为新生儿及婴儿只能以啼哭来表示不舒服，所以，父母应特别注意腹股沟区是否有肿物，特别是已经诊断出疝气的患儿，在给他们换尿片时，应特别注意是否有触痛、红肿等症状。如果无禁忌证，嵌顿疝的第一选择是手术复位，一般会在麻醉后进行。有时，在臀部垫高的情况下，嵌顿的疝内容物可以自己复位。值得注意的是，有15%的嵌顿疝可能会发生第二次嵌顿。若无法复位，必须立即进行外科手术。

6个月以内的孩子如果得了疝气，是可以自行愈合的。6个月以后的孩子基本无法自愈。有些家长害怕做手术，认为可以选择佩戴疝气带、局部外敷中药、注射硬化剂、穿刺抽液等方式进行治疗。这些做法都是不科学的，不仅无法根治，反而会对儿童造成更大的损伤，加大手术的难度。所以，对腹股沟斜疝的儿童，在确诊后，应当立即进行手术治疗。手术的主要目的是防止嵌顿疝的发生。一般建议6月龄以上的儿童在出现疝气后立即进行手术。疝气手术方法包括开放手术和腹腔镜手术。开放手术是在患儿腹股沟区做2至3 cm横向切口，内环开口水平分离疝囊，再将其远端结扎，离断疝囊；腹腔镜手术通常是在脐部开一个5 mm的小口，经小口置入腹腔镜，可以看到两侧的内环口，在进行内环口的结扎时，需要用穿刺针在腹膜外引线。在手术时间、并发症、复发率等方面，开放性手术与腹腔镜手术无显著差别。

现阶段，腹腔镜手术是治疗疝气的常用方法。腹腔镜手术具有切口美观，术后疼痛感轻的优点，能清楚地看到解剖结构，提高了手术的安全性。同时，通过腹腔镜检查，可以清楚地看到对侧是否有鞘状突未闭合的问题，从而避免了二次手术及麻醉。

另外，腹腔镜对其他疝，如直疝、股疝等的诊断也有很大的帮助。在复发疝的治疗中，采用腹腔镜技术可以更好地找到复发的病因。在嵌顿疝的治疗中，腹腔镜的复位和肠道的活动度评估能力优势更加明显。腹腔镜也有一定的不足之处，它是在腹腔内进行，而开放手术是在腹膜外进行。

小儿疝气手术的注意事项有哪些

手术前，家长需要带患儿按照医生的指引进行血常规、肝肾功能、心肌酶、凝血功能、心电图、胸片等检查，术前要注意空腹8小时，并排空膀胱。如果患儿有便秘情况，可以使用适量开塞露。一般小儿疝气手术都是在全麻状态下进行的，这是因为手术要求患儿必须完全制动，以免出现不必要的损伤。一些家长可能会担心全身麻醉对儿童的身体有害，这一点家长可以放心，已经有研究表明，麻醉药物不会损害儿童的身体。术后3个月内，儿童都要避免剧烈的运动，一些强度较大的运动要尽量少参加，包括游泳、舞蹈、武术、骑自行车等，这些运动都会造成腹压升高，进而造成疝气复发。

哪些情况不适合做疝气手术

患儿有发烧、咳嗽、流鼻涕、咽痛等呼吸道感染症状；腹胀、呕吐、腹泻等消化系统症状；皮肤瘙痒、起水疱等过敏症状；心肺功能异常；心电图异常；肝功能异常；术前检查提示感染；凝血功能异常等情况，都是不宜接受疝气手术的，具体还需要经过医生综合评估来确定。

通过以上的讲解，相信广大家长对于小儿疝气的相关知识已经有了一定的了解。对于小儿疝气而言，手术治疗的效果最为理想，也最安全，复发概率低。一般建议超过6月龄的儿童一旦确诊疝气，应当立即进行手术，以免发生嵌顿疝，造成腹腔内组织器官血液运行不畅而坏死。

文/成毅（青海省妇女儿童医院小儿普外科）