类风湿性关节炎与脑卒中的关联

在类风湿性关节炎患者中，自身免疫系统会错误地攻击患者自身关节，使其疼痛、肿胀和僵硬。但目前研究发现，类风湿性关节炎不仅仅是一种关节疾病，还会影响身体其他多个部位，包括心脏、大脑等。类风湿性关节炎患者心脏疾病风险是普通人的2倍，同时，还可能增加脑卒中发作的风险。脑卒中是导致死亡和残疾的主要原因之一，会严重影响人体言语、运动、感觉和记忆力。类风湿性关节炎患者合并超重甚至肥胖、高血压病、糖尿病或其他脑卒中危险因素，则会进一步增加脑卒中发作风险。

类风湿性关节炎和脑卒中关联的原因

类风湿性关节炎和骨关节炎病理均表现为慢性炎性改变。类风湿性关节炎会增加脑卒中的风险，但骨关节炎却不会有类似特点。这两种类型的关节炎的区别在于：类风湿性关节炎的严重改变常累及全身多个系统和脏器，而骨关节炎的炎性改变仅仅使关节部位受累。在类风湿性关节炎患者中，免疫系统会错误攻击关节部位，并释放出一种名为细胞因子的炎症化学物质，这些化学物质会损害关节，并导致受累关节出现肿胀和疼痛等症状。不仅如此，类风湿性关节炎的炎症并不仅仅侵蚀关节，炎症细胞同样会损伤机体的血管，加速了动脉壁上斑块的形成，继而导致动脉粥样硬化改变。同时，炎症细胞还能使身体的血细胞、血小板等细胞黏聚在一起形成血栓，阻断血液的正常流动，从而增加心脏病或缺血性脑卒中的发生风险。类风湿性关节炎还会损害心脏瓣膜，增加心房颤动的风险，而这种不规则的心律会使患者因血栓脱落而罹患缺血性脑卒中的可能性增加3倍至5倍。

类风湿性关节炎增加脑卒中风险的因素

1.合并肥胖：类风湿性关节炎导致的关节肿胀和疼痛往往使患者运动量显著下降，缺乏适当锻炼会导致肥胖。与此同时，用于治疗类风湿性关节炎的某些药物也会促进体重的增加。当超重时，多余的脂肪细胞会进一步释放促进炎症的物质，增加患脑卒中的风险。

2.合并高血压病：类风湿性关节炎患者容易合并动脉粥样硬化和狭窄，若合并特殊部位的动脉狭窄，如肾动脉狭窄，会进一步升高血压，同时，用于类风湿性关节炎的某些药物也有升高血压的作用。

3.合并代谢综合征：包括高血压、肥胖、高胆固醇和甘油三酯以及高血糖在内的一系列疾病会增加脑卒中的风险。近40%的类风湿性关节炎患者合并存在代谢综合征，远远高于普通人群。

4.吸烟：吸烟除了会对肺部造成损害外，还会加速血管损伤。吸烟的类风湿性关节炎患者比不吸烟的类风湿性关节炎患者脑卒中发病概率高50%。

5.药物：某些控制炎症和缓解疼痛的药物会增加患脑卒中的风险，包括双氯芬酸、布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药物。在开始服用非甾体药物后，脑卒中发作风险就会增加，而且随着服用时间的增长，风险会进一步增加。

类风湿性关节炎患者中的脑卒中高危群体

脑卒中通常在65岁以上人群发作，但类风湿性关节炎患者的脑卒中风险会提前至50岁之前。同时，患有重大疾病可能会增加脑卒中的概率。一项研究发现，在严重感染或住院后的30天内，脑卒中的发作风险更高。患病时长期卧床也会增加血栓的风险，从而导致脑卒中。如果吸烟或有高血压病、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭以及心房颤动，脑卒中发作风险也会明显提高。

文/伍思婷（中国人民解放军总医院海南医院神经内科）