女性压力性尿失禁的治疗与康复

压力性尿失禁是指发生在腹压增高，如咳嗽或打喷嚏时尿液从尿道不自主流出的现象，严重时，患者会出现走路或大笑时漏尿，产妇以及围绝经期、绝经后高龄女性是高发人群，青少年相对少见。压力性尿失禁是成年女性尿失禁的主要亚型。压力性尿失禁不仅会给患者带来身体上的不适，还将会严重影响患者的心理、社交和性生活，对个人的生活质量造成严重的影响。

压力性尿失禁是什么原因引起的

引起压力性尿失禁的原因复杂，主要有年龄、分娩史、绝经后及既往妇科手术病史等因素。有些危险因素也可增加尿失禁发生的风险，如长期慢性咳嗽、家族史、吸烟史、便秘等。女性压力性尿失禁的发生主要包括以下危险因素。

1.妇产科因素。阴道分娩女性压力性尿失禁的患病率明显高于剖宫产女性，且患病率随阴道分娩次数的增加而显著增加。难产也是压力性尿失禁的危险因素之一。在分娩过程中，难产可引起盆底神经肌肉损伤，肌筋膜破裂和延长，膀胱和尿道解剖位置变化，进而影响尿道闭合能力。

2.年龄。随着年龄的增长，女性压力性尿失禁的发生率越来越高，绝经后压力性尿失禁的发生率更高。雌激素能够促进尿道和阴道上皮成熟、增加尿道闭合压和尿道长度。一些年龄较大的患者在绝经后卵巢功能下降，雌激素分泌减少，雌激素缺乏导致尿道黏膜萎缩，降低了尿道闭合能力。

3.肥胖。研究表明，女性压力性尿失禁的患病率与患者体重指数两者之间具有明显的相关性。女性压力性尿失禁的患病率随着体重指数的增加而显著增加。

4.长期咳嗽、便秘及重体力劳动等。长期咳嗽、便秘或从事重体力劳动，可导致腹压明显增加，从而引起女性盆底肌肉松弛及盆底器官脱垂。

压力性尿失禁的治疗方法

女性压力性尿失禁对患者的生活质量造成了严重的影响。然而，很多患者对此病不够重视，或羞于就医，长此以往，漏尿症状越来越重，对患者的精神和心理造成严重负担，导致出现社交障碍、心理障碍、抑郁症等。因此，患者应该重视该病，及时就医并采取合适的治疗方式。目前，治疗压力性尿失禁的方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要是通过锻炼和加强盆底肌来改善患者的控尿能力。常用的保守治疗方法有以下两种。

1.盆底肌训练：这是最简单易行且安全有效的盆底康复方法。盆底肌训练是通过收缩和放松盆底肌来增强患者盆底肌的力量和耐力。

凯格尔训练是一种盆底肌锻炼的方法，由美国妇产科医生阿诺·凯格尔提出。它的原理是通过收缩和放松盆底肌肉来增强盆底肌的力量和耐力，从而提高患者控尿能力并防止盆底器官脱垂。对女性压力性尿失禁的患者来说，凯格尔训练是一种简单易行且安全有效的盆底康复方法。

如何正确有效进行凯格尔训练呢？

一是找准正确的肌肉。盆底肌是人体位于盆腔底部的一组肌肉群，其覆盖在盆腔的底部，形成了一个弹性的支撑结构。要确定哪里是盆底肌，可在排尿时中断排尿，用力的那部分肌肉就是盆底肌。找到盆底肌后，就可以用任何姿势进行凯格尔运动。患者可收缩相应的盆底肌群并持续一段时间，之后放松，使盆底肌群得到有效恢复。开展凯格尔运动初期，以平躺的姿势运动最容易。

二是掌握正确的技术动作。要进行凯格尔运动，可以想象坐在一个玻璃球上，收缩骨盆肌肉，就像要夹起玻璃球一样。每次收紧3秒钟，然后放松3秒钟。

三是保持专注。为了获得最佳效果，进行凯格尔训练时应集中精力仅收缩盆底肌，注意不要收缩腹部、大腿或臀部的肌肉。切记不要屏住呼吸，应在运动过程中自由呼吸。

四是坚持长期锻炼。要取得效果，需要每天坚持锻炼，患者应每天至少进行3组练习，每组重复10到15遍。

五是建立训练目标。随着锻炼越来越熟练，患者随时随地就可以做凯格尔运动，例如达到一次收缩盆底肌肉10秒的目标。

凯格尔训练见效较慢，需要坚持训练，一般需要持续4至6周以后，才会出现效果。凯格尔训练不仅可以帮助改善尿失禁的症状，还可以帮助预防和改善其他盆底功能障碍，如盆底器官脱垂、性功能障碍等。此外，凯格尔训练还可以提高患者的健康意识和自信心。

2.生物反馈治疗：这是一种通过仪器来监测和反馈盆底肌活动的方法。生物反馈治疗可以帮助患者更好地了解和控制自己的盆底肌，从而提高盆底肌训练效果。

手术治疗多用于症状严重的患者，如严重的子宫脱垂及阴道前后壁膨出，手术可以恢复脏器的正常解剖位置和功能。手术治疗最常用的是自体筋膜吊带、尿道中段悬吊术和阴道悬吊术。目前，临床中多用尿道中段悬吊术作为首选手术方式。通常采用聚丙烯网带进行尿道中段悬吊术，经闭孔尿道中段悬吊术是具体手术方式，具有良好的治疗效果。患者在接受手术前，常规需行自由尿流率检测及泌尿系B超检查，或进一步行尿动力学检查和膀胱镜检查，以排除手术禁忌证，如神经源性膀胱、逼尿肌活动力低下或膀胱出口梗阻等。

预防压力性尿失禁的方法

除了上述治疗方法外，患者还可以通过其他方法来预防尿失禁的发生，或减少尿失禁的发生频率和程度。具体有以下几种预防措施。

1.控制体重：肥胖是压力性尿失禁的一个重要危险因素，过多的脂肪会增加腹部压力，进而导致尿液漏出。因此，患者应该通过合理饮食和适量运动来控制体重，以减轻盆底肌的负担。

2.避免重体力活动：重体力活动会导致腹压明显增高，从而引起尿液漏出。压力性尿失禁患者应尽可能避免重体力劳动，减少腹压急剧增高的情况发生。

3.防治便秘：便秘会导致腹压过大的排便情况发生，特别是长期的慢性便秘，更容易导致盆底器官的脱垂。防止便秘可以采取多种措施。改善不合理的膳食结构，饮食中多吃含纤维素的食物，如燕麦、玉米。主食也可以添加杂粮、薯类食物及蔬菜中的大豆、花生等含纤维素高的食物。适量摄入新鲜水果，如香蕉、苹果等通便食物，也可以适量服用蜂蜜水等润肠通便的食物。适度进行体育锻炼，如慢跑、快走等，尽量保持每天运动10至30分钟，可有效增加肠道蠕动。养成每天规律排便的习惯。此外，保持心情舒畅，减少精神压力也是预防便秘的重要方面。便秘严重时要及时使用开塞露，规律服用乳果糖等治疗，缓解症状。

女性压力性尿失禁是一种常见病、多发病，可防可控，如及早接受正规治疗，预后效果较好。患者应积极了解相关知识，提高治愈疾病的信心，使自己的疾病得到及时科学有效的治疗，不要让漏尿这个小问题成为困扰自己幸福生活的大烦恼。

文/孙双权（上海交通大学医学院附属松江医院泌尿外科）