牙髓病的病因与治疗

 

牙髓病是临床常见疾病，多见于不注重口腔卫生的人群。牙髓病的病因有哪些？牙髓病又该如何治疗呢？

牙髓病的病因

1.细菌因素。

引起牙髓病的细菌主要为厌氧菌，尤其是专性厌氧菌，是感染根管的主要细菌。正常情况下，牙本质和牙髓受到牙釉质和牙骨质的保护，当龋病、磨损、创伤或医源性因素等破坏了牙釉质或牙骨质的完整性时，牙本质甚至牙髓会暴露于口腔而导致牙髓感染。

龋病：龋病常见的致病菌为变形链球菌、乳酸杆菌、放线菌等。变形链球菌和放线菌产酸能力强，易造成牙釉质和牙本质脱矿、腐蚀，导致龋病，而乳酸杆菌会加速龋病发展。若龋病不及时治疗，细菌会逐步侵蚀牙本质，导致牙髓感染。

牙体缺损：由于咀嚼磨损、牙隐裂、楔状缺损等原因导致的牙体缺损也会直接或间接暴露牙髓，为细菌致病提供机会，最终形成牙髓病。

牙周感染：牙周感染时，细菌等微生物会通过牙龈向深层侵犯牙周膜、牙槽骨、牙骨质等部位，形成牙周袋，牙周袋中的细菌可能通过根尖孔或侧支根管逆行进入牙髓，导致牙髓病。

血源性感染：细菌及毒素经过血液从而侵入牙髓，这在临床上极为罕见。

2.物理因素。

创伤：如交通事故、运动竞技、暴力或咀嚼硬物等均可导致急性牙损伤；创伤性咬合、磨牙症、不良充填体或修复体都可引起慢性的咬合创伤，从而导致牙髓病。

温度刺激：比如，牙科手术制洞时未喷水降温，窝洞内温度过高，导致牙髓充血而引起炎症。

电流刺激：口腔内相邻或对牙合牙使用不同的金属修复体，咬合时产生电流，使牙髓受到刺激。

3.化学因素。

药物刺激：如使用酚类药物消毒窝洞时可能会刺激牙髓而引起牙髓病。

充填材料刺激：比如，深洞治疗中使用磷酸锌水门汀，其凝固前所释放的游离酸被认为是引起牙髓炎症的直接原因。

酸蚀剂刺激：用酸蚀剂处理洞壁时若使用不当，比如，酸蚀时间过长，会引起牙髓的炎症反应。

免疫因素：指进入牙髓及根尖周组织的抗原物质会诱发机体的特异性免疫反应，并导致牙髓及根尖周受损，引起牙髓病。

牙髓病的治疗

根据牙髓受损程度，治疗牙髓病有两种不同诊疗方法。

1.牙髓病变是局部的或可逆的，选择保存活髓的治疗方法。活髓保存治疗的方法包括盖髓术和牙髓切断术。盖髓术分为直接盖髓术和间接盖髓术，直接盖髓术主要适用于因外伤或制洞时意外穿髓；而间接盖髓术则主要适用于深龋近髓者、牙髓病变较轻且尚未穿髓者。牙髓切断术主要适用于牙髓病变较轻但又不能保存全部活髓者，尤其适用于牙根尚未发育完全的年轻恒牙。

2.牙髓病变是全部的或不可逆的，选择去除牙髓、保存患牙的治疗方法。根管治疗是去除病变牙髓，保存患牙的有效方法，它通过机械和化学的方法将存在于牙髓腔内已发生不可逆损害的牙髓组织和病原全部清除，将根管清洁成形并消除感染，再将根管严密充填来达到防止再次感染的目的。经过根管治疗后，患牙可以被保存下来，维持牙列的完整和咀嚼功能。

文/宋戈（湖北省第三人民医院阳逻院区）