脊髓梗死的症状与诊断

脊髓的主要功能是将神经冲动传递到身体各个部位，这些神经冲动类似某种信号，可以帮助身体进行非常基础但又尤为重要的运动。脊髓和大脑一样，同样需要稳定的血液供应才能正常工作。但是，如果脊椎的血液供应被切断或脊髓供血血管发生堵塞时，脊髓将无法获得足够的营养，继而可能导致脊髓梗死。

脊髓梗死是指因各种原因导致脊髓无法获得足够的血液供应，继而出现明显损伤及功能障碍。虽然脊髓梗死非常罕见，约占全部梗死病例的1%，但其临床症状非常凶险，如果不立即就诊，可能会严重影响患者日后生活质量，也有可能导致永久性瘫痪，甚至死亡。

脊髓梗死的症状

脊髓梗死的临床症状可能会在疾病发生后的几分钟或几个小时出现，随着时间的推移，症状往往会逐渐恶化。症状的差异主要取决于脊椎梗死的部位，可能出现的临床症状包括：颈部疼痛、手臂疼痛、腿部或手部肌肉无力、肢体麻木、灼热或刺痛感、肌肉痉挛、胸部紧绷或疼痛、温度感受障碍、突发排尿或排便障碍或肢体完全瘫痪。如果出现上述症状，建议尽快就医并系统诊治。

脊髓梗死的病因

当给脊髓供血的动脉内出现大量斑块堆积，继而血管壁逐渐变厚或管腔逐渐狭窄或发生堵塞，导致血液无法稳定地流向脊髓进行供血时，便可能发生脊髓梗死。当然，除了常见的动脉粥样硬化等原因外，脊髓血管动脉和静脉之间的异常连接也会增加脊髓梗死的风险。其他脊髓梗死原因还包括：外科手术、脊髓肿瘤、脊椎压迫和脊柱结核等。基础疾病控制不佳（例如：高血压病、高胆固醇血症、2型糖尿病以及心脏疾病）、长期不良生活习惯（例如：肥胖、缺乏体育锻炼以及吸烟、嗜酒）同样会增加脊髓梗死的发生概率。

脊髓梗死的诊断

脊髓梗死的诊断难度要显著高于普通缺血性脑卒中。脊髓梗死的诊断需要由经验丰富的急诊科医生或神经科医生进行，诊治过程中需要详细记录病史，进行系统地体格检查。为了获得更准确的诊断，患者常常需要进一步完善脊髓磁共振检查和腰椎穿刺术检查，以便更仔细地观察脊髓和脑脊液状态，排除椎间盘滑脱、脊髓癌性肿瘤或脊髓感染性脓肿等疾病，避免误诊。

脊髓梗死的治疗

脊髓梗死的治疗方案选择取决于梗死的病因以及症状的严重程度。阿司匹林或华法林等药物可以通过抗血小板聚集或抗凝机制，达到清除血栓、减少血液黏稠度、降低血栓形成风险的目的。他汀类药物可以控制高胆固醇、加固不稳定斑块。在紧急情况下，医生可能会选择通过手术方式清除动脉中的血栓。如果仍然遗留肌肉无力或瘫痪症状，可能需要进一步康复治疗。

脊髓梗死的预后

脊髓梗死的恢复，尤其对于症状严重的患者，可能需要很长的时间。通常而言，大约40%的脊髓梗死患者可能需要3至4年才能恢复部分功能，超过20%的患者将死于严重的并发症。脊髓梗死的长期影响可能包括：肢体麻痹、身体残疾、排尿或排便问题、压疮或疼痛、性功能障碍、关节疼痛和运动困难等诸多功能障碍。

文/林佳才（中国人民解放军总医院海南医院神经内科）